《中醫詞典》解釋「崩中漏下」的意思

崩中漏下

崩中漏下為中醫婦科常見病證，屬月經病範疇，指婦女非經期陰道大量出血（崩中）或持續淋漓不止（漏下）的異常現象。二者雖出血程度不同，然病因病機相關，常相互轉化，故合稱「崩漏」。

病因病機

1. 衝任損傷：
   衝脈為「血海」，任脈主胞胎，二脈皆起於胞宮，統攝經血。若因勞倦過度、房事不節或久病耗氣，致衝任氣虛，固攝無權，則血不循經，發為崩中；若瘀血內阻，新血不得歸經，則見漏下淋瀝。
2. 氣血失調：
   • 血熱：素體陽盛或情志化火，熱擾血室，迫血妄行。
   • 氣虛：脾胃虛弱或久病傷氣，氣不攝血，血溢脈外。
   • 血瘀：經期產後餘血未淨，或寒凝氣滯，瘀阻胞脈，血不歸經。
3. 肝腎不足：
   肝藏血，腎主封藏。若肝腎陰虛，虛火內熾；或腎陽虧虛，封藏失職，皆可致經血失調。

臨床表現

• 崩中：驟然下血量多如注，血色或鮮紅（血熱）、或淡紅（氣虛）、或紫黯有塊（血瘀），伴頭暈乏力，面色蒼白。
• 漏下：出血量少但綿延不止，色淡質稀（氣虛）或暗紅夾瘀塊（血瘀），常見腰膝酸軟（腎虛）或脅脹煩躁（肝鬱）。

古籍論述

• 《諸病源候論》指出：「勞傷過度，衝任氣虛，不能約制經血」為崩中之本，若「崩而內有瘀血」，則轉為漏下。
• 《婦人大全良方》進一步區分：「崩者如山冢崒崩，漏者如漏卮難塞」，強調急緩之異。
• 《景岳全書》提出「先期而至，其熱在血」與「後期而至，其寒在經」，從寒熱辨證。

辨證分型

1. 血熱證：出血量多色深紅，質稠，口乾煩渴，舌紅苔黃，脈滑數。
2. 氣虛證：血色淡質稀，氣短懶言，舌淡胖邊有齒痕，脈細弱。
3. 血瘀證：漏下紫黑有塊，小腹刺痛拒按，舌紫黯或有瘀斑，脈澀。
4. 腎虛證：
   • 腎陰虛：出血量少色紅，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈細數。
   • 腎陽虛：出血淡黯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治療原則

中醫強調「急則治標，緩則治本」。暴崩之際以「塞流」止血為先，常用固澀藥如煅龍骨、棕櫚炭；漏下不止則需「澄源」辨證，如清熱（黃芩、地榆）、益氣（黃芪、人參）、化瘀（三七、蒲黃）或補腎（熟地、山茱萸）。待血止後，再以「復舊」調理週期，恢復衝任功能。

此病證反映氣血陰陽與臟腑功能的整體失衡，需結合四診詳辨，方可標本兼治。