《中醫詞典》解釋「暑入膜原」的意思

暑入膜原

暑入膜原為中醫暑病證型之一，首見於清代醫家吳坤安所著《傷寒指掌》卷四。此證因暑熱穢濁之邪由口鼻侵入，鬱結於膜原所致。膜原者，位於半表半裏之間，屬三焦之門戶，為邪氣潛伏之所。暑穢之邪滯留於此，可阻遏氣機，導致升降失常，故臨床多見寒熱交作、胸膈痞悶、嘔惡煩躁、舌苔厚膩等症。

病因病機
暑入膜原之成因，多與暑季穢濁之氣瀰漫相關。暑為陽邪，其性炎上，易夾濕穢，從口鼻吸受後，直犯膜原。膜原為三焦之樞，邪居此處，既可外連肌表，又可內通臟腑，故病情多呈半表半裏之態。若正氣不足，或調攝失宜，暑穢更易內陷，纏綿難解。

臨床表現
此證典型症狀包括：

1. 寒熱如瘧：邪鬱膜原，正邪相爭，故見寒熱往來，發無定時。
2. 胸膈痞滿：濕穢阻滯氣機，升降失司，則脘痞脹悶，甚則嘔逆。
3. 舌脈特徵：舌苔多厚膩濁，或白如積粉，脈象弦滑或濡數。
4. 兼夾症狀：或見頭重肢困、口渴不欲飲、小便短赤等濕熱內蘊之象。

治法與方藥
吳坤安提出以「疏利透達」為法，選用芳香化濁、開達膜原之品，如：

• 廣藿梗：芳香醒脾，化濕辟穢。
• 川郁金：行氣解鬱，清心涼血。
• 檳榔、厚朴：辛開苦降，寬中導滯。
• 草蔻、青皮：燥濕運脾，理氣破結。
• 滑石、連翹：清熱滲濕，透邪外達。
• 紫蘇、黃芩：解表清裏，協調寒熱。

此類藥物共奏「開泄膜原、分消濕熱」之效，使穢濁得化，氣機暢通，則邪去正安。

與其他證型之鑑別
暑入膜原需與「暑濕困脾」「少陽暑瘧」等證相區別：

• 暑濕困脾：以脘悶便溏、身熱不揚為主，病位偏裏，少見寒熱往來。
• 少陽暑瘧：邪在少陽，寒熱定時而作，伴口苦咽乾，與膜原之邪深伏者不同。

理論淵源
膜原之說，早見於《黃帝內經》，明代吳又可《溫疫論》進一步闡述其為「邪氣盤踞之巢穴」。清代溫病學派則將此概念延伸至暑穢致病，強調「透邪外達」之治療思路，豐富了暑病的辨治體系。

暑入膜原一證，體現中醫對外感病「因時制宜」之特色，結合穢濁、濕熱、氣滯等病機，透過分消走泄之法，展現中醫處理複雜病證的靈活性。