《中醫詞典》解釋「暑入陽明」的意思

暑入陽明

暑入陽明為暑病證型之一，首見於清代醫家吳坤安所著《傷寒指掌》卷四。此證因暑熱之邪侵襲陽明經，或由表證未解，邪熱內傳陽明所致。陽明為多氣多血之經，主肌肉，暑熱熾盛於此，易化燥傷津，故臨床以大熱、大渴、大汗、脈洪大等陽明經熱證為主要表現。

病因病機
暑為陽邪，其性炎熱，易耗氣傷津。若人體正氣不足，或暑熱過盛，暑邪可直中陽明，或由太陽表證不解，內傳陽明。陽明屬胃與大腸，暑熱內熾，蒸騰津液，故見大熱、大渴；熱迫津泄，則大汗出；陽明經氣旺盛，邪正相爭劇烈，故脈象洪數有力。

臨床表現

• 主症：高熱不退，口渴引飲，汗出如雨，面赤氣粗。
• 舌脈：舌質紅，苔黃厚或乾燥，脈洪大而數。
• 兼症：或見乾嘔、唇燥，甚則煩躁譫語，若熱結陽明腑實，亦可見腹滿硬痛、便秘等症。

治法與方藥

1. 清暑泄熱：若暑熱初入陽明，尚未成腑實，以經證為主，治宜清解暑熱、透邪外達。
   • 黃連香薷飲：適用於暑熱挾濕，症見口渴、乾嘔、舌苔黃厚者。方中香薷解表祛暑，黃連清熱燥濕，厚朴理氣化濕。
   • 益元散（六一散加辰砂）：清暑利濕，適用於暑熱兼見心煩尿赤者。

2. 清氣分大熱：若暑熱熾盛，充斥陽明氣分，症見大熱、大渴、大汗、脈洪大，則當用辛寒清氣之法。

   • 白虎湯：主以石膏清泄陽明經熱，知母滋陰潤燥，粳米、甘草和中護胃。若津傷甚者，可加人參（白虎加人參湯）以益氣生津。

3. 通腑泄熱：若暑熱內結陽明腑實，兼見便秘、腹滿痛，可選用大承氣湯類方，急下存陰。

鑒別要點
暑入陽明需與其他暑病證型相區別：

• 暑濕困脾：以胸悶脘痞、身重倦怠為主，熱象不顯。
• 暑傷津氣：多見氣短乏力、口渴尿少，脈虛數。
• 暑入心包：以神昏譫語、肢厥舌絳為特徵，屬營血分證。

總結
暑入陽明屬暑熱病之氣分重證，其病機關鍵在於陽明經腑熱盛，治療當辨明經證、腑證，分別施以清泄或攻下之法。清代溫病學家對暑熱犯陽明的論述，深化了對暑病傳變規律的認識，亦為臨床辨治提供重要依據。