《中醫詞典》解釋「赤白漏下」的意思

赤白漏下

赤白漏下，又稱赤白帶下，為中醫婦科常見病證之一，首見於《聖濟總錄》卷五十。此證以婦女陰道分泌物異常為主要表現，其特徵為分泌物中混雜赤白相間之色，或交替出現赤色（血性）與白色（黏液狀）帶下，故名「赤白」。

病因病機

中醫認為，赤白漏下多與衝任二脈失調、臟腑功能失常相關，主要涉及肝、脾、腎三臟。其病因可分為以下幾類：

1. 濕熱下注：因飲食不節、濕熱內生，或外感濕熱之邪，下注胞宮，損傷任帶二脈，導致帶下赤白。
2. 脾虛濕盛：脾主運化，若脾氣虛弱，水濕不化，濕濁下流，蘊而化熱，則見帶下赤白相兼。
3. 肝鬱化火：情志不遂，肝氣鬱結，久而化火，灼傷血絡，致使帶下夾血。
4. 腎氣虧虛：腎陽不足，下元虛冷，或腎陰虧損，虛熱內擾，均可導致帶脈失約，發為赤白帶下。

臨床表現

赤白漏下之症，除帶下赤白相雜外，常伴隨其他兼證：

• 濕熱型：帶下量多、質黏稠、氣穢臭，或伴陰部瘙癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 脾虛型：帶下色白或淡紅、質稀薄，面色萎黃，神疲乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈濡弱。
• 肝鬱型：帶下赤白、時多時少，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽乾，舌紅苔薄黃，脈弦數。
• 腎虛型：帶下清冷、量多質稀，腰膝酸軟，畏寒肢冷（腎陽虛）；或帶下赤白、量少質稠，五心煩熱，舌紅少苔（腎陰虛）。

治療原則

中醫治療赤白漏下，首重辨證論治，針對不同病因施以相應治法：

• 濕熱下注：清熱利濕止帶，常用方如止帶方（《世補齋醫書》）或龍膽瀉肝湯加減。
• 脾虛濕盛：健脾益氣、升陽除濕，方選完帶湯（《傅青主女科》）。
• 肝鬱化火：疏肝清熱、涼血止帶，可選丹梔逍遙散合四物湯化裁。
• 腎氣虧虛：腎陽虛者溫補腎陽、固澀止帶，方用內補丸（《女科切要》）；腎陰虛者滋陰清熱，方選知柏地黃丸加減。

古籍記載

《聖濟總錄》將赤白漏下歸於「帶下病」範疇，指出其與「任脈為病」相關，強調衝任不固為發病關鍵。後世醫家如傅青主進一步闡述，認為帶下赤白多因「濕熱侵襲胞宮」或「肝脾失調」所致，治療需注重調和氣血、疏理衝任。

赤白漏下為中醫婦科重要證候，其辨治體現中醫「同病異治」之特色，臨床需結合四診詳察病機，方能標本兼顧。