《中醫詞典》解釋「水病」的意思

水病

概念與定義

水病在中醫學中為一重要病證範疇，指因水液代謝失常所致之各種病症。其核心病機在於「水氣不化」，導致水濕停聚於體內不同部位而形成病變。《黃帝內經》與歷代醫家對此皆有詳述，形成系統性理論體系。

病因病機

臟腑失調

1. 腎虛不化：《諸病源候論》明言「腎虛不能宣通水氣」，腎陽不足則氣化無力，水液不得蒸騰布散。
2. 脾虛失運：脾主運化水濕，脾陽不振則「不能制水」，致水濕內停。
3. 肺失宣降：肺為水之上源，通調水道功能受阻則水液代謝失衡。

病理過程

水病發展呈現由氣及水的演變：

• 初期：氣滯水停（功能性障礙）
• 中期：水濕內聚（形質性積聚）
• 後期：水瘀互結（器質性病變）

臨床分類

傳統分類法

《諸病源候論》將水病細分為二十二候，主要類型包括：

1. 風水：起病急，伴表證，面目浮腫先見
2. 石水：腹滿不喘，脈沉遲，屬陰水範疇
3. 皮水：四肢腫，按之沒指，不惡風
4. 正水：喘促明顯，脈沉遲
5. 黃汗：身腫發熱，汗出沾衣如柏汁

病位分類

1. 陽水：病在表、在上，多實證
2. 陰水：病在裡、在下，多虛證

診斷要點

典型症狀

• 目窠上微腫：如《千金要方》所述「兩目上腫起如老蠶色」
• 下肢浮腫：「胻腫大腹」、「脛中滿，按之沒指」
• 腹部徵候：「腹內轉側有聲」、「腹獨腫大」

脈象特徵

• 風水：脈浮滑或浮緊
• 石水：脈沉細或沉遲
• 皮水：脈浮或沉緩

病理演變

水病發展呈現三焦傳變規律：

1. 上焦：肺氣壅滯→喘咳氣逆
2. 中焦：脾運失常→脘腹脹滿
3. 下焦：腎陽衰微→腰以下腫甚

重症可見「水氣凌心」之心悸氣促，或「水寒射肺」之咳逆倚息。

鑑別診斷

1. 與鼓脹區別：

   • 水病：以水濕為主，腹皮繃急光亮
   • 鼓脹：氣血水互結，腹大青筋暴露

2. 與痰飲區別：

   • 水病：水液泛溢肌表
   • 痰飲：水液停聚局部

經典論述補充

《金匱要略》提出「五水」分類：

• 心水：身重少氣，不得臥
• 肝水：腹大不能自轉側
• 肺水：身腫小便難，時鴨溏
• 脾水：腹大四肢苦重
• 腎水：腹大臍腫，腰痛不得溺

《醫宗金鑒》強調：「水腫之症，有陰有陽，察脈觀色，問證辨之。」指出辨證需四診合參，尤重色脈相應。