《中醫詞典》解釋「水病」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


水病

概念與定義

水病在中醫學中為一重要病證範疇,指因水液代謝失常所致之各種病症。其核心病機在於「水氣不化」,導致水濕停聚於體內不同部位而形成病變。《黃帝內經》與歷代醫家對此皆有詳述,形成系統性理論體系。

病因病機

臟腑失調

  1. 腎虛不化:《諸病源候論》明言「腎虛不能宣通水氣」,腎陽不足則氣化無力,水液不得蒸騰布散。
  2. 脾虛失運:脾主運化水濕,脾陽不振則「不能制水」,致水濕內停。
  3. 肺失宣降:肺為水之上源,通調水道功能受阻則水液代謝失衡。

病理過程

水病發展呈現由氣及水的演變:

  • 初期:氣滯水停(功能性障礙)
  • 中期:水濕內聚(形質性積聚)
  • 後期:水瘀互結(器質性病變)

臨床分類

傳統分類法

《諸病源候論》將水病細分為二十二候,主要類型包括:

  1. 風水:起病急,伴表證,面目浮腫先見
  2. 石水:腹滿不喘,脈沉遲,屬陰水範疇
  3. 皮水:四肢腫,按之沒指,不惡風
  4. 正水:喘促明顯,脈沉遲
  5. 黃汗:身腫發熱,汗出沾衣如柏汁

病位分類

  1. 陽水:病在表、在上,多實證
  2. 陰水:病在裡、在下,多虛證

診斷要點

典型症狀

  • 目窠上微腫:如《千金要方》所述「兩目上腫起如老蠶色」
  • 下肢浮腫:「胻腫大腹」、「脛中滿,按之沒指」
  • 腹部徵候:「腹內轉側有聲」、「腹獨腫大」

脈象特徵

  • 風水:脈浮滑或浮緊
  • 石水:脈沉細或沉遲
  • 皮水:脈浮或沉緩

病理演變

水病發展呈現三焦傳變規律:

  1. 上焦:肺氣壅滯→喘咳氣逆
  2. 中焦:脾運失常→脘腹脹滿
  3. 下焦:腎陽衰微→腰以下腫甚

重症可見「水氣凌心」之心悸氣促,或「水寒射肺」之咳逆倚息。

鑑別診斷

  1. 與鼓脹區別

    • 水病:以水濕為主,腹皮繃急光亮
    • 鼓脹:氣血水互結,腹大青筋暴露
  2. 與痰飲區別

    • 水病:水液泛溢肌表
    • 痰飲:水液停聚局部

經典論述補充

《金匱要略》提出「五水」分類:

  • 心水:身重少氣,不得臥
  • 肝水:腹大不能自轉側
  • 肺水:身腫小便難,時鴨溏
  • 脾水:腹大四肢苦重
  • 腎水:腹大臍腫,腰痛不得溺

《醫宗金鑒》強調:「水腫之症,有陰有陽,察脈觀色,問證辨之。」指出辨證需四診合參,尤重色脈相應。