《中醫詞典》解釋「水不化氣」的意思

水不化氣

病證名，指人體水液代謝失常，導致小便不利、水腫等症狀。中醫認為，水液的正常輸布與排泄需依賴「氣化」作用，此過程與肺、脾、腎三臟的氣化功能密切相關。若氣化功能失調，尤其因腎陽虛衰，無法維持三焦水道的通暢，則水液難以蒸騰化氣，進而影響其輸布至全身，形成病理狀態。

中醫機理分析

1. 氣化與水液代謝的關係
   中醫理論中，「氣化」指氣機推動下的物質轉化與能量代謝。水液屬陰，需依賴陽氣的溫煦與推動，方能化生為津液或汗、尿等代謝產物。若氣化無力，水液停聚，則表現為「水濕內停」之證。
2. 臟腑失調的影響
   • 肺：主宣發肅降，通調水道。若肺氣壅滯，水液不得宣散，可聚為痰飲或水腫。
   • 脾：主運化水濕。脾陽不足則水濕不運，易見腹脹、泄瀉。
   • 腎：為水臟，主司全身氣化。腎陽虛衰時，水液無法蒸騰氣化，下趨膀胱則小便清長，外溢肌膚則成水腫，甚則水氣凌心射肺。

3. 三焦水道的作用
   三焦為「決瀆之官」，是水液運行的通道。若腎陽虛弱，三焦氣化失司，水道不通，水液停聚於局部（如下肢、顏面），即形成「陰水」證候，特點為腫勢緩慢、按之凹陷難起。

臨床表現

• 主症：小便短少或清長、肢體浮腫（尤以下肢為甚）、畏寒肢冷。
• 兼症：腰膝酸軟（腎虛）、胸悶氣短（水氣上犯）、腹脹納呆（脾濕困阻）。

治法與方藥舉隅

中醫治療以「溫陽化氣、利水滲濕」為原則，常用方劑如：

• 真武湯：溫腎陽、利水濕，主治腎陽虛衰之水腫。
• 五苓散：通陽化氣、健脾利水，適用於膀胱氣化不利之小便不利。
• 實脾飲：側重溫脾陽以行水，針對脾腎虛寒之陰水。

此證候多屬本虛標實，臨床需辨明臟腑虛損與水濕停聚的輕重，調整溫補與利水的配伍比例。