《中醫詞典》解釋「赤白帶下」的意思

赤白帶下

定義與源流

赤白帶下為中醫婦科常見病證，首見於唐代孫思邈《備急千金要方》卷四，又稱「赤白瀝」、「赤白漏下」或「婦人下赤白沃」。其特徵為女性陰道分泌物中混雜赤白二色，質地黏稠且氣味腥臭，與單純白帶或赤帶有明顯區別。

病因病機

此證形成機理複雜，主要涉及以下病理環節：

1. 肝鬱化熱：情志失調導致肝氣鬱結，久則化熱，熱灼胞絡，血溢脈外
2. 脾虛濕聚：脾胃運化失常，水濕內停，下注任帶二脈
3. 濕熱搏結：肝熱與脾濕相合，濕熱蘊結下焦，損傷沖任
4. 帶脈失約：濕熱久羈，帶脈弛縱，不能固攝津液與血絡

《傅青主女科》特別指出：「赤帶亦濕病，濕是土之氣，宜見黃白之色，今不見黃白而見赤者，火熱故也。」

臨床表現

典型症狀包括：

• 陰道分泌物呈赤白相雜，或白帶中夾有血絲
• 質地黏稠如涕，氣味腥臭
• 或伴少腹脹痛，腰骶酸楚
• 舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數

辨證分型

臨床常見三種證型：

1. 肝經濕熱證

   • 特徵：帶下赤白相兼，質稠味臭，胸脅脹痛
   • 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數

2. 脾虛濕盛證

   • 特徵：赤白帶下，量多清稀，神疲乏力
   • 舌脈：舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩

3. 腎虛夾瘀證

   • 特徵：赤白帶下日久，腰膝酸軟，面色晦暗
   • 舌脈：舌暗紅有瘀斑，脈沉澀

治療原則

核心治法為「疏肝健脾，清熱利濕」，具體方藥運用需辨證施治：

1. 清肝止淋湯

   • 組成：當歸、白芍、生地、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆
   • 功效：養血柔肝，清熱止帶
   • 適用：肝鬱血虛型赤白帶下

2. 加減逍遙散

   • 組成：柴胡、白芍、茯苓、甘草、陳皮、茵陳、梔子
   • 變化：濕重加蒼朮、薏苡仁；熱甚加黃柏、敗醬草
   • 功效：疏肝解鬱，清熱利濕

3. 易黃湯（《傅青主女科》）

   • 組成：山藥、芡實、黃柏、車前子、白果
   • 功效：健脾固腎，清熱祛濕
   • 適用：脾腎兩虛兼濕熱者

古籍論述

歷代醫家對赤白帶下多有闡發：

• 《婦人大全良方》：「赤白帶下者，由勞傷沖任，風冷據於胞絡所致」
• 《醫宗金鑒》：「帶下赤白屬濕熱，五色帶下臟腑敗」
• 《沈氏女科輯要》強調：「赤白帶下，多因濕熱流注下焦」

相關概念辨析

1. 與赤帶區別：赤帶純見血色分泌物，無白色成分
2. 與白帶區別：白帶色白質稀，無血性成分
3. 與五色帶區別：五色帶分泌物顏色複雜多變，預後較差