《中醫詞典》解釋「水谷瀉」的意思

水穀瀉

病證名，見於《幼科證治準繩》，又稱水穀利，指小兒飲食不化，與水液雜下而致的腹瀉。此證多因脾胃素虛，復加飲食不慎，導致水穀難以運化，清濁不分，下趨大腸而成。

病因病機

水穀瀉的關鍵病機在於脾胃虛寒，運化失職。《小兒藥證直訣》指出：「食不消，脾胃冷，故不能消化。」脾胃為後天之本，主受納、腐熟水穀，若中陽不足，寒從內生，則水穀不化，與水濕相雜而下，發為瀉泄。此外，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若飲食不節，過食生冷或難以消化之物，更易損傷脾胃，加重病情。

臨床表現

主要症狀為大便稀溏，夾雜未消化食物殘渣，排便次數增多，甚則滑泄不禁。若兼有脾胃陽虛，可見四肢不溫、面色萎黃、精神疲憊、舌淡苔白、脈沉細等虛寒之象。

治法與方藥

1. 健脾溫中：

   • 若脾胃虛弱為主，症見食不消化、腹瀉綿綿，宜補脾益氣，選用《小兒藥證直訣》之益黃散（陳皮、丁香、訶子、青皮、甘草），以溫中行氣、健脾止瀉。
   • 若中焦虛寒明顯，伴四肢不溫、神疲乏力，可選理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）加陳皮、神曲、山楂，以增強溫中健脾、消食化滯之效。

2. 固澀止瀉：

   • 若久瀉不止，腸滑失禁，屬脾腎陽虛，當溫補脾腎、固澀止瀉，方用四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子），以溫腎暖脾、收斂固脫。

相關理論延伸

水穀瀉與飧瀉（《內經》稱「飧泄」）有相似之處，皆因脾胃運化失常，但飧瀉多見「完穀不化」，且與肝氣乘脾或風邪襲表相關；而水穀瀉則以水穀雜下為特徵，病機更側重於中焦虛寒。此外，《醫宗金鑒》亦提到「濕勝則濡瀉」，若水濕內盛，可配伍茯苓、澤瀉等淡滲利濕之品，標本兼治。

此證的調治核心在於恢復脾胃運化機能，用藥需根據虛實寒熱加減，虛者補之，寒者溫之，滑者澀之，以達「運化復常，清濁自分」之效。