《中醫詞典》解釋「水結胸」的意思

水結胸

概念與定義

水結胸乃中醫病證名，指水邪結聚於胸脅部位所致之病患。此證屬結胸之一種，特點在於水飲停聚而非熱邪壅結。《註解傷寒論》明確指出：「但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。」歷代醫家對此證認識不一，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中則認為水結胸實為結胸之一種表現，不應另立名目。

病因病機

水結胸之形成，主要由於：

1. 水飲內停：素體陽虛，水液代謝失常，停聚為飲
2. 邪陷胸脅：外感病邪內陷，與水飲互結於胸膈
3. 氣機壅滯：胸陽不振，氣化不利，水飲不得宣散

其病機核心在於水飲停聚胸脅，阻遏氣機，影響心肺功能。與熱實結胸不同，此證熱象不顯，而以水飲徵候為主。

臨床表現

主要症狀包括：

• 胸脅滿悶：自覺胸脅部脹滿不舒，甚則疼痛
• 頭汗出：僅頭部汗出明顯，餘處無汗，此乃水飲不得外泄之徵
• 心下怔忡：心窩部悸動不安，如《傷寒全生集》所言：「心下怔忡，頭汗出」
• 無大熱：體溫不高或僅有輕微發熱
• 揉之有聲：按揉心下部位可聞及水聲汩汩

特殊體徵：

• 心下按之痛：胸脅部位按壓疼痛
• 呼吸不利：水飲迫肺可致氣短、咳喘
• 渴不欲飲：雖有口渴感但不欲多飲

診斷要點

1. 辨汗：頭汗出而身無汗為水結胸特徵性表現
2. 辨熱：無大熱或僅有低熱，區別於熱實結胸
3. 辨水：心下揉之有聲，或伴有咳唾涎沫
4. 辨痛：胸脅疼痛，按之加重但不似熱結之劇痛

治療原則

治療以逐水消飲為主，根據證情輕重選方：

1. 重證：水飲結聚較甚者，用大陷胸湯（甘遂、大黃、芒硝）峻下逐水
2. 輕證：水飲較輕者，可用半夏茯苓湯（半夏、茯苓、生薑等）化痰利水
3. 變證：若兼氣滯者，可酌加枳實、厚朴行氣；兼陽虛者，可加桂枝、白朮溫陽化飲

鑑別診斷

1. 熱實結胸：見大熱、煩渴、便秘、疼痛劇烈，用大陷胸湯加減
2. 寒實結胸：無熱畏寒，苔白滑，用三物白散
3. 痰飲咳嗽：以咳喘為主，無胸脅硬滿疼痛
4. 痞證：心下痞滿但按之柔軟不痛

歷史沿革

1. 漢代：張仲景《傷寒論》首創結胸理論，雖未明言「水結胸」，但大陷胸湯用甘遂已寓逐水之意
2. 宋代：成無己《註解傷寒論》首次明確提出「水結胸」病名
3. 明代：陶華《傷寒全生集》補充半夏茯苓湯治法
4. 清代：柯韻伯提出異議，認為不應單列水結胸

現代研究

當代中醫認為水結胸可見於：

• 滲出性胸膜炎：表現為胸水積聚
• 心包積液：屬「飲停心包」範疇
• 某些消化系統疾病：如胃擴張、幽門梗阻等出現類似症狀者

治療上除遵循傳統方藥外，亦可結合現代醫學診斷，在辨證基礎上靈活用藥。對於水飲重證，峻下逐水法仍具獨特療效，但須嚴格掌握適應症與禁忌症。