《中醫詞典》解釋「水逆」的意思

水逆

定義與病機
水逆為中醫病名，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，指因內有伏飲（水飲停聚體內），導致外來水液無法受納，反見「渴欲飲水，水入則吐」之症。其病機核心在於「水氣格拒」——體內原有水飲停滯，阻礙氣機，新飲入胃後與伏飲相衝，引發胃氣上逆而嘔吐。

經典論述

1. 《傷寒論》原文
   太陽病中風證，遷延六七日未解，出現表證（如發熱惡寒）與裡證（口渴、嘔吐）並存，且飲水即吐，即為水逆。張仲景以「五苓散」主治，藉桂枝通陽化氣、白朮茯苓健脾利水，澤瀉與豬苓導水下行，共奏「通陽利水」之效。

2. 後世醫家闡釋

   • 《傷寒論條辨》指出：「伏飲內作，外水不得入」，強調體內水飲為病理基礎，新水入胃後與伏飲相搏，形成「以水得水，湧溢格拒」之勢。
   • 《醫宗金鑒》進一步解釋，水逆屬「水停中焦，氣不化津」，除嘔吐外，或兼小便不利、頭眩等水飲上犯之症。

證候特點

• 主症：口渴欲飲，但飲後即吐，吐物多為清水或未消化水液。
• 兼症：或見發熱惡寒（表證未解）、心下痞滿、小便不利、舌苔白滑、脈浮或弦。
• 與相似證鑑別：
  • 痰飲嘔吐：吐黏涎痰沫，伴胸悶咳喘，無明顯表證。
  • 胃寒嘔吐：嘔吐清水，喜溫惡寒，無口渴或渴喜熱飲。

治法與方藥

• 治則：以「化氣行水」為主，兼解表邪。
• 代表方劑：
  • 五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓。
  • 變證加減：若兼脾胃虛弱，可合苓桂朮甘湯；水飲化熱者，酌加黃連、竹茹。

理論延伸
水逆雖列於太陽病篇，實與三焦氣化失司密切相關。水飲停聚中焦，阻礙脾之升清、胃之降濁，致「上焦不納、下焦不泄」。五苓散通過恢復三焦氣化，使「水精四布」，從根本上解除水飲格拒之勢。此證亦體現中醫「病痰飲者，當以溫藥和之」的治療思路，強調陽氣在水液代謝中的關鍵作用。