《中醫詞典》解釋「水鬱折之」的意思

水鬱折之

「水鬱折之」一詞出自《素問．六元正紀大論》，為中醫治療水氣鬱滯的重要法則。「水鬱」指水液代謝失常，停聚於體內；「折」即調節、制約之意，意指通過相應治法疏導水濕，恢復氣化功能。此理論核心在於腎，因腎主水，司氣化，為水液代謝之根本，故調節水鬱多從腎論治，然亦涉及肝、肺、脾等臟腑協同作用。

水鬱的病因病機

水氣鬱滯多因陽氣虛衰，氣化無力，或氣機阻滯，水濕不化所致。其病機可分為：

1. 腎陽虛衰：腎陽不足，無法溫煦水液，導致水濕內停，泛溢肌膚。
2. 肝腎陰虛：陰虛內熱，津液耗傷，水濕與虛熱互結，形成濕熱鬱滯。
3. 脾失健運：脾陽不振，水濕不化，上犯肺氣，下困腎陽，加重水鬱。
4. 肺氣不宣：肺為水之上源，若肺失宣降，水道不通，亦可致水液停聚。

臨床表現與治法

根據水鬱的證型不同，治法各異：

1. 腎陽虛衰型

   • 症狀：面色蒼白或黧黑，頭暈目眩，腰膝冷痛，四肢不溫，小便短少，浮腫先起於頭面，漸及全身，按之凹陷難起，舌淡苔白，脈沉細弱。
   • 治法：溫腎利水（即「溫陽化氣行水」）。
   • 代表方劑：真武湯、濟生腎氣丸，佐以附子、肉桂等溫腎之品。

2. 肝腎陰虛型

   • 症狀：輕度浮腫，頭暈耳鳴，面紅顴赤，五心煩熱，腰膝酸軟，咽乾口燥，失眠多夢，尿少色黃，舌紅少苔，脈弦細數。
   • 治法：滋養肝腎，兼以利水。
   • 代表方劑：六味地黃丸加減，或知柏地黃丸配合車前子、澤瀉等利水藥。

3. 其他治法

   • 汗法：適用於水濕停於肌表，如風水相搏之浮腫（越婢湯）。
   • 逐水法：用於水飲壅盛之實證，如胸腹積水（十棗湯、舟車丸）。
   • 利小便法：通用於水濕內停，以淡滲之品通利水道（五苓散、豬苓湯）。

理論延伸

「水鬱折之」不僅限於腎病，凡三焦氣化失司、膀胱不利、肺脾功能失調所致水濕停聚，皆可依此原則調治。例如：

• 肺氣不宣：以宣肺利水法，如麻黃連翹赤小豆湯。
• 脾虛濕盛：以健脾滲濕法，如參苓白朮散合五皮飲。

此治法體現中醫「治病求本」思想，針對水鬱成因，或溫、或滋、或宣、或利，以恢復人體水液代謝平衡。