《中醫詞典》解釋「思膈」的意思

思膈

病名：思膈為五膈之一，屬中醫內科常見病證，主要因情志失調、脾胃氣機阻滯所致。其名首見於《三因極一病證方論》，書中記載：「中脘實滿，噎則醋心，飲食不消，大便不利，名曰思膈。」意指此病與思慮過度密切相關，病位在中焦脾胃，表現為脘腹脹滿、噯氣泛酸、食積不化及排便不暢等症狀。

病因病機：
思膈的形成與「思則氣結」密切相關。中醫認為，過度思慮易傷脾，導致脾失健運，氣機鬱滯於中脘。脾主升清，胃主降濁，若氣機不暢，則升降失常，進一步形成濕濁內停或食積不化。此外，肝氣鬱結亦可乘犯脾胃，加重中焦壅滯，形成「思膈」之證。

臨床表現：

1. 中脘實滿：脘腹部脹滿不適，按之或有硬感。
2. 噎則醋心：噯氣時伴隨酸水上逆，類似現代醫學所稱之胃酸逆流。
3. 飲食不消：食後腹脹加劇，消化不良，甚則食欲不振。
4. 大便不利：排便不暢，或秘結，或溏滯不爽，反映脾胃傳導失司。

證候分型：
思膈可進一步細分為以下證型：

• 氣滯型：以脘腹脹痛、噯氣頻作為主，舌苔薄白，脈弦。
• 食積型：脘悶嗳腐，厭食，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
• 濕熱型：脘痞泛酸，口苦黏膩，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。

治療原則：
以調暢氣機、健脾和胃為主，佐以消食導滯或清化濕熱。常用方劑如《三因極一病證方論》中的五膈寬中散，或《太平惠民和劑局方》之香砂六君子湯加減。若兼肝鬱，可配合疏肝解鬱之品，如柴胡、香附；若濕熱明顯，則加黃連、梔子等清熱燥濕藥。

與五膈關係：
思膈屬「五膈」之一，五膈包括憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈，皆因情志或外邪導致膈間氣機阻滯。思膈特點在於病起於思慮傷脾，與其他四膈在病因及症狀上互有異同，臨床需辨證區分。

古籍補充：
《諸病源候論》提及：「膈者，憂恚寒熱動氣之所生也。」進一步闡明情志與外邪共為致病之因。而《醫學心悟》則強調「治膈必先調氣」，呼應思膈以氣機鬱滯為核心的病機特點。