《中醫詞典》解釋「升降失常」的意思

升降失常

定義與基本概念
升降失常為中醫病因病理學術語，指人體氣血、陰陽、臟腑功能在升降運動中的失調狀態。中醫認為，人體的生理活動依賴於「升」與「降」的動態平衡，如清陽之氣上升、濁陰之氣下降，二者相互制約又協調運作。若此平衡被破壞，則導致氣機逆亂，表現為多種病證。《素問·陰陽應象大論》云：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹」，即闡明升降失常的核心病機。

臟腑氣機升降的生理基礎

1. 脾胃升降：脾胃為氣機升降之樞紐。脾主升清，將水穀精微上輸心肺；胃主降濁，傳導糟粕下行。二者協調，則營養輸布、代謝有序。
2. 肺與肝的升降：肺主肅降，調節呼吸與水液代謝；肝主升發，疏泄氣機以助脾胃運化。肺降肝升，共維氣血通暢。
3. 心腎相交：心火下降以溫腎水，腎水上濟以制心火，形成「水火既濟」的平衡。

病因與病機
升降失常的成因包括外感六淫、內傷七情、飲食勞倦等，導致氣機逆亂或臟腑功能失調，常見以下類型：

1. 脾升胃降失調：
   • 脾不升清：清陽不升則頭暈、泄瀉（如飧泄）；
   • 胃不降濁：濁陰上逆則脘脹、嘔吐、噯氣（如䐜脹）。
2. 肺失肅降：肺氣上逆可致咳嗽、氣喘；若兼痰濕，則見痰多胸悶。
3. 肝升太過：肝陽上亢或肝氣上逆，引發頭痛、眩暈、面赤，甚則吐血。
4. 腎不納氣：腎虛攝納無力，氣浮於上，表現為呼多吸少、動則氣喘。
5. 心腎不交：心火亢於上、腎水虧於下，症見失眠、煩熱、腰膝酸軟。

臨床表現
根據病位與病性不同，症狀各異：

• 上焦病證：胸悶、心悸、頭面熱象（如肝陽上亢）；
• 中焦病證：脘腹脹滿、嘔吐、食欲不振（如脾胃氣滯）；
• 下焦病證：泄瀉、遺尿、下肢浮腫（如腎氣不固）。

相關中醫理論延伸
升降失常與「氣機鬱滯」「陰陽失和」等病機密切相關。例如：

• 氣虛下陷（如中氣下陷）：脾虛升舉無力，導致脫肛、子宮下垂；
• 濁陰不降：濕濁內停，可發展為痰飲、水腫。

經典文獻支持
《黃帝內經》多次強調升降平衡的重要性，如《靈樞·營衛生會》指出：「營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。」說明氣血升降循環不息為健康之本。後世醫家如李東垣《脾胃論》進一步闡述脾胃升降對全身氣機的調控作用。

總結
升降失常涵蓋範圍廣泛，涉及多臟腑功能失調，臨床需辨明病位與病性，針對氣機逆亂的具體表現施治，以恢復「升清降濁」的生理常態。