《中醫詞典》解釋「齒衄」的意思

齒衄

證名，見於《證治要訣·諸血門》，指牙齒縫隙或牙齦出血之症，又稱「牙宣」。中醫理論認為，齒為骨之餘，腎主骨；上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經，故齒衄多與胃、腎及陽明經相關，病因可分為胃火上炎、腎虛火旺、上焦風熱等。

病因病機

1. 胃火上炎
   • 陽明經熱盛，循經上灼齒齦，迫血妄行。
   • 實證者見口渴口臭、便秘齦腫、發熱、脈洪數；虛證者則反覆出血，口燥齦糜而無口臭，脈細數。
2. 腎虛火旺
   • 腎陰不足，虛火上炎，灼傷齒齦絡脈，常見睡中滲血、醒後血止，伴牙齒鬆動。
   • 若上盛下虛（寸脈浮大、尺脈微弱），則為虛陽浮越之象。
3. 上焦風熱
   • 風熱之邪侵襲上焦，鬱而化火，上攻齒齦。
4. 大寒犯腦
   • 寒邪直中少陰，陽氣不升，亦可致齒衄，此類較為少見。

辨證論治

1. 胃火實證
   • 治法：清胃瀉火，涼血止血。
   • 方藥：
     • 《抽薪飲》或《清胃飲》加藕節、蒲黃。
     • 《通脾瀉胃湯》加減，瀉陽明實熱。
2. 胃火虛證
   • 治法：滋陰降火，引熱下行。
   • 方藥：
     • 《玉女煎》滋胃陰、清虛火。
     • 《甘露飲》加蒲黃，養陰清熱兼止血。
3. 腎虛火旺
   • 治法：補腎填精，瀉相火。
   • 方藥：
     • 《六味地黃湯》加牛膝、天冬、麥冬、骨碎補、蒲黃，滋陰降火。
     • 若上盛下虛，加附子、肉桂引火歸元。
4. 上焦風熱
   • 治法：疏風清熱，涼血止血。
   • 方藥：
     • 《消風散》加芒硝，散風熱兼通腑泄熱。
5. 大寒犯腦
   • 治法：溫散寒邪。
   • 方藥：
     • 《白芷散》祛風散寒，通竅止血。

相關理論延伸

• 經絡聯繫：足陽明胃經「入上齒」，手陽明大腸經「入下齒」，故陽明熱盛易致齒衄。
• 虛實辨別：實火多驟發，血色鮮紅；虛火多纏綿，血色淡紅或滲血不止。
• 氣血關係：清代《血證論》強調「血熱妄行」與「氣不攝血」皆可致衄，治需兼顧氣血調和。

齒衄雖為局部症狀，然中醫重視整體辨證，需結合全身脈證，區分臟腑虛實，方能標本兼治。