《中醫詞典》解釋「熱痹」的意思

熱痹

定義與病因
熱痹為中醫病名，指熱毒蘊結或流注關節，或體內素有鬱熱，復感風寒濕邪，外邪與內熱相搏，導致經絡氣血壅滯而成的痹證。此病首見於《素問·四時刺逆從論》，亦稱「脈痹」，屬痹證中的熱性病變。其成因可分為：

1. 外感熱毒：暑熱、濕熱之邪直接侵襲關節，蘊結化火。
2. 內熱招邪：臟腑積熱（如肺胃鬱火、肝膽濕熱）未清，風寒濕邪乘虛而入，與熱相搏，鬱而化火。
3. 久痹化熱：寒濕痹證日久不癒，邪氣鬱而化熱，轉為熱痹。

臨床表現
熱痹以關節紅腫焮熱、疼痛劇烈為特徵，伴隨全身熱象，具體症狀包括：

• 局部症狀：關節腫脹灼痛，皮膚發紅，觸之熱感，活動受限，甚則痛不可觸。
• 全身症狀：發熱、煩渴、口乾舌燥，或見皮膚斑疹、肌肉如蟻行感（《證治準繩》稱「體上如鼠走之狀」）。
• 舌脈特徵：舌質紅絳，苔黃膩或乾燥；脈象滑數或弦數。

病機分析
熱痹的核心病機為「陽遭其陰」，即熱邪壅遏經絡，氣血受阻。熱毒熾盛則灼傷津液，煉液成痰，痰熱互結，進一步加重關節腫脹；若熱入血分，可致皮膚色變、唇口皸裂。

鑑別診斷

• 行痹（風痹）：以遊走性疼痛為主，無明顯熱象。
• 痛痹（寒痹）：關節冷痛，得溫則減，遇寒加劇。
• 著痹（濕痹）：關節重著酸脹，伴肢體困重，但無紅腫灼熱。

治療原則
以清熱解毒、祛濕通絡、宣痹止痛為主，依病勢輕重選方：

1. 白虎加桂枝湯：適用於熱重於濕，症見高熱、煩渴、關節灼痛者，以石膏清瀉陽明，桂枝引藥達肢節。
2. 升麻湯（《蘭室秘藏》方）：針對熱毒上攻，兼頭面腫痛者，升麻、黃芩等清熱解毒。
3. 犀角湯（《千金要方》）：熱毒熾盛，深入血分時，加水牛角、生地涼血解毒，配伍羌活、防風祛風透邪。

加減用藥

• 濕重者：加蒼朮、黃柏（二妙散）清熱燥濕。
• 痰瘀互結：加桃仁、紅花、乳香活血化痰。
• 陰傷者：酌加玄參、麥冬養陰生津。

現代對應疾病
熱痹常見於西醫的「風濕性關節炎活動期」、「類風濕性關節炎急性發作」及「痛風性關節炎」，尤其符合關節紅腫熱痛、炎症指標升高的表現。

古籍佐證
《醫學綱目》強調：「熱痹之證，多由血脈藴熱，復感外邪，搏於經絡。」《張氏醫通》亦指出：「熱痹雖以清熱為要，然須辨濕熱、燥熱之分，濕熱者宜滲，燥熱者宜潤。」