《中醫詞典》解釋「熱病五十九穴」的意思

熱病五十九穴，又稱熱病五十九俞，是中醫典籍《素問·水熱穴論》中記載的用於治療熱病的五十九個特定腧穴。這些穴位分佈於頭部、胸腹、背部及四肢，主要功能為瀉除體內不同部位的熱邪，調和氣血陰陽，為古代醫家治療熱病的重要選穴依據。

穴位分類與作用

根據《素問》所述，熱病五十九穴可分為以下五組，每組針對不同部位的熱證發揮作用：

1. 頭部二十五穴

   • 督脈（中行）：上星、囟會、前頂、百會、後頂，共五穴。
   • 足太陽膀胱經（傍兩側四行）：
     • 第一側線：五處、承光、通天、絡卻、玉枕，左右各五穴，共十穴。
     • 第二側線：頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空，左右各五穴，共十穴。
   • 作用：瀉諸陽經上逆之熱，尤其適用於頭面高熱、煩躁、神昏等症。

2. 胸背部八穴

   • 大杼（足太陽經）、膺俞（中府，手太陰肺經）、缺盆（足陽明經）、背俞（風門，足太陽經），左右各四穴，共八穴。
   • 作用：瀉胸中鬱熱，主治胸悶、咳嗽、氣逆等肺系熱證。

3. 脾胃部八穴

   • 氣街（氣衝，足陽明經）、足三里、上巨虛、下巨虛（均屬足陽明經），左右各四穴，共八穴。
   • 作用：清瀉胃腸積熱，適用於熱結便秘、腹脹、高熱煩渴等脾胃實熱證。

4. 四肢部八穴

   • 雲門（手太陰肺經）、髃骨（肩髃，手陽明大腸經）、委中（足太陽膀胱經）、髓空（腰俞，督脈；另據《骨空論》補風府一穴以湊數），左右共八穴。
   • 作用：疏通四肢經絡，瀉四肢關節及肌肉熱毒，主治熱痹、腫痛等。

5. 五臟俞旁十穴

   • 魄戶（肺俞旁）、神堂（心俞旁）、魂門（肝俞旁）、意捨（脾俞旁）、志室（腎俞旁），左右各五穴，共十穴。
   • 作用：瀉五臟深層熱邪，調節臟腑功能，針對內傷熱病或久熱傷陰之證。

學術爭議與補充

《素問》原文提及「髓空」為八穴之一，然王冰注僅列腰俞一穴，後世考據《骨空論》「髓空在腦後三分」之文，推測應補入風府穴（督脈），以符合五十九穴總數。此說法彌補了文獻記載的疏漏，亦強化頭部穴位對熱病的調控作用。

與「五十九刺」的關係

《靈樞·熱病》另載有「五十九刺」，其選穴與熱病五十九俞部分重疊，但涵蓋範圍更廣，包含刺絡放血等法。兩者皆為熱病治療的核心方案，臨床可根據病機深淺配合使用，如頭部熱盛多用五十九俞，而血熱熾盛則結合五十九刺瀉血泄熱。

此五十九穴的配伍，體現中醫「辨位施治」與「整體調節」的結合，後世溫病學派亦在此基礎上發展出更精細的熱證辨治體系。