《中醫詞典》解釋「熱毒下血」的意思

熱毒下血

定義
熱毒下血為中醫病證名，指因熱毒蘊結大腸，迫血妄行，導致大便下血的證候。此證首見於《丹溪心法附余》卷十一，屬中醫「便血」範疇，與現代醫學之細菌性痢疾、出血性小腸炎、潰瘍性結腸炎等疾病相關。

病因病機
本證多因飲食不節，過食辛辣炙煿、醇酒厚味，或外感熱邪，積久化熱成毒，蘊結於大腸。熱毒熾盛，灼傷腸絡，血不循經，則下溢為便血。《醫學入門·雜病》指出，熱毒久蘊，可致氣滯血瘀，出現後重疼墜、大便色濁等兼夾證。

臨床表現

• 主症：大便下血，血色鮮紅或紫黑，量多勢急。
• 兼症：腹痛拒按、肛門灼熱、口渴喜冷飲、小便短赤。
• 舌脈：舌質紅絳，苔黃燥或焦黑，脈弦數或洪大。

證候分型與治法

1. 熱毒熾盛證

   • 特徵：便血色鮮紅，腹痛劇烈，身熱煩渴。
   • 治法：清熱解毒，涼血止血。
   • 方藥：
     • 黃連丸（黃連、黃芩、大黃）：瀉火解毒，直折熱勢。
     • 涼血地黃湯（生地、黃連、當歸、梔子）：側重涼血滋陰，適用於熱傷陰絡者。

2. 熱瘀互結證

   • 特徵：便血色黑如漆，腹痛固定拒按，舌質紫暗。
   • 治法：解毒化瘀，行血止血。
   • 方藥：
     • 解毒湯合四物湯加大黃：解毒湯（黃連、黃柏、梔子）清熱，四物湯（當歸、川芎、白芍、生地）和血，大黃通腑逐瘀。

3. 氣滯濕熱證

   • 特徵：大便黏滯夾血，裏急後重，肛門墜脹。
   • 治法：行氣化濕，清腸止血。
   • 方藥：
     • 四味香連丸（木香、黃連、檳榔、枳殼）：調氣機、清濕熱，適用於濕熱膠結氣滯者。

古籍論述

• 《丹溪心法附余》強調「熱毒內攻，血溢腸間」，以黃連、槐花等清腸涼血為要。
• 《醫學入門》補充「久病必瘀」，主張加木香、檳榔調氣，兼顧氣血同治。

相關病證鑑別

• 熱痢：以下痢赤白、裏急後重為主，熱毒下血則以純血便為特徵。
• 腸風臟毒：臟毒便血多暗濁黏膩，與熱毒下血之鮮紅或紫黑有別。

現代疾病聯繫
臨床常見於：

1. 感染性腸炎：如細菌性痢疾，符合熱毒熾盛證。
2. 非感染性腸病：如潰瘍性結腸炎急性期，可參照熱瘀互結證論治。