《中醫詞典》解釋「熱呃」的意思

熱呃

熱呃，又稱火呃，屬中醫呃逆證型之一，主要因胃火上衝或痰火鬱遏，導致胃氣上逆動膈，引發喉間呃呃有聲、頻繁短促之症。此病名首見於《丹溪心法·咳逆》，後世醫家如《證治匯補·呃逆》進一步闡述其特徵：「火呃，呃聲大響，乍發乍止，燥渴便難，脈數有力。」

病因病機

1. 胃火熾盛：過食辛辣厚味或情志化火，導致胃中積熱，火性炎上，擾動胃氣上逆。
2. 痰火鬱結：痰濕內蘊，久而化熱，痰火互結，阻滯氣機，迫使胃氣不降反升。
3. 熱結腑實：陽明腑實熱結，腸道不通，濁熱上攻，影響胃氣和降。

臨床表現

• 呃聲洪亮有力，發作急促，時發時止。
• 伴隨口乾舌燥、渴喜冷飲、小便短赤、大便乾結等熱象。
• 舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈象數而有力。

證型與治法

1. 胃火上逆

   • 主症：呃聲高亢，面赤煩熱，口臭牙齦腫痛。
   • 治法：清胃瀉火，降逆止呃。
   • 方藥：
     • 安胃飲（《景岳全書》）：黃連、陳皮、山楂、木通等，清胃熱兼降氣。
     • 小柴胡湯（《傷寒論》加減）：和解少陽，調理樞機，適用於少陽鬱熱犯胃者。

2. 痰火鬱遏

   • 主症：呃逆伴胸悶痰多，咯痰黏稠，苔黃膩。
   • 治法：清熱化痰，和胃降逆。
   • 方藥：
     • 梔連二陳湯（《症因脈治》）：黃連、梔子配二陳湯，化痰清火。
     • 半黃丸（《雜病源流犀燭》）：半夏、黃芩、黃連等，專治痰熱膠結。

3. 熱結便秘

   • 主症：呃逆頻作，腹滿拒按，大便數日未行。
   • 治法：通腑泄熱，降氣止呃。
   • 方藥：涼膈散（《太平惠民和劑局方》）：大黃、芒硝、梔子、連翹等，瀉下通便以折火勢。

4. 胃虛膈熱

   • 主症：呃逆聲弱而頻，虛煩口渴，舌紅少津。
   • 治法：益胃生津，清熱降逆。
   • 方藥：橘皮竹茹湯（《金匱要略》）：人參、橘皮、竹茹、甘草等，補虛清熱兩顧。

鑒別要點

熱呃需與寒呃、氣鬱呃逆區分：

• 寒呃：呃聲低沉，得溫則減，舌淡苔白，脈沉遲。
• 氣鬱呃：因情志誘發，呃逆連聲，胸脅脹悶，脈弦。

熱呃為實熱證候，治療首重清降，然需辨明火、痰、腑實等兼夾，對證施方。古籍如《醫林繩墨》強調：「火呃之治，非獨瀉火，當審其有形無形。」提示臨床需細察病機層次。