《中醫詞典》解釋「熱膈」的意思

熱膈

病名
熱膈為五膈之一，屬中醫內科常見病證，首見於《諸病源候論·五鬲氣候》。其病機主要因臟腑內熱蘊結，氣機升降失司，導致膈間氣道受阻，形成以胸膈煩熱、飲食難下為特徵的證候。

病因病機

1. 內熱熾盛：多因情志鬱結化火，或過食辛辣炙煿，熱積於內，上灼胸膈。
2. 陰津耗傷：熱邪久羈，耗傷肺胃之陰，津液不足，膈間失潤，氣道澀滯。
3. 氣機鬱滯：熱鬱胸中，阻遏氣機，升降失常，故見胸痹引背、食不消等症。

臨床表現

• 上部熱象：五心煩熱、口舌生瘡、唇口乾燥，甚則頭面手足發熱。
• 胸膈症狀：胸悶痹痛，痛引肩背，飲食難下，食後脹滿，或見噎塞感。
• 全身見症：骨節煩疼、四肢沉重、腰背疼痛，長期可致形體羸瘦、氣短乏力。
• 兼夾證候：若熱結成癖，可於脅下觸及積塊；若熱擾心神，則見煩躁不寐。

鑑別診斷

• 痰膈：以胸膈痞滿、嘔吐痰涎為主，少見熱象。
• 氣膈：多因情志所傷，以噯氣頻作、胸脅脹痛為特徵。
• 血膈：常見於瘀血內阻，症見胸痛如刺、舌質紫暗。

治法與方藥

1. 清熱潤膈：選用涼膈散、瀉心湯加減，清瀉胸膈鬱熱。
2. 養陰生津：若陰傷明顯，可用麥門冬湯、沙參麥冬湯滋養肺胃。
3. 理氣開鬱：配合枳實薤白桂枝湯寬胸散結，調暢氣機。
4. 隨證加減：熱毒熾盛加黃連、梔子；陰虛火旺加知母、黃柏；兼癖積者佐以鱉甲、丹參化瘀散結。

古籍補充
《醫宗金鑒》提及：「熱膈者，膈間如焚，食入則阻。」強調其熱鬱本質；《證治準繩》則載「熱膈久延，必耗真陰」，提示本病遷延易致陰虛之變。

附：五膈概說
五膈泛指氣、憂、食、寒、熱五類膈證，均以胸膈阻塞、飲食難下為共性，然病因病機各異，臨床須辨證施治。