《中醫詞典》解釋「熱結膀胱腹脹」的意思

熱結膀胱腹脹

證名。此證因傷寒表邪未解，邪熱內傳膀胱，導致氣化不利，水熱互結於下焦所致。見於《症因脈治·腫脹總論》。

病因病機：
外感傷寒初期，表邪未散，循經內傳太陽膀胱之腑。膀胱為州都之官，主司氣化，邪熱內蘊則氣化失職，水道不通，水熱互結於下焦，故見小腹脹滿；熱盛傷津，故口渴；邪正交爭於表，故惡寒發熱；熱迫津泄，則見自汗。

臨床表現：

• 主症：小腹脹滿硬痛，按之不舒。
• 兼症：惡寒發熱、自汗、口渴欲飲、小便短赤不利，甚則癃閉。
• 舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈浮數或沉實。

證候分析：
邪熱結於膀胱，阻滯氣機，故小腹脹滿；氣化失司，則小便不利；熱灼津傷，故口渴；表邪未盡，營衛不和，則惡寒發熱並見。此證屬太陽腑證範疇，與太陽經證之單純表證有別，亦與陽明腑實之腹滿繞臍痛不同。

相關鑑別：

• 傷寒腹脹：若屬陽明腑實，多伴潮熱、便秘、腹痛拒按；若屬太陰脾虛，則腹滿時減，喜溫喜按。
• 水濕內停腹脹：多因脾失健運，水濕泛溢，見下肢浮腫、小便少而清白，舌苔白滑。

治法：
以清熱利水、通腑泄結為主，可選五苓散（《傷寒論》）加減。若熱結甚而兼瘀血，可配合桃核承氣湯以活血化瘀、通下熱結。

古籍參考：
《傷寒論·太陽病篇》云：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。」指出熱結膀胱可兼見瘀血發狂之變證，治法當因證而異。