《中醫詞典》解釋「熱結下焦」的意思

熱結下焦

定義
熱結下焦為中醫病證名，指邪熱蘊結於下焦臟腑（如大腸、小腸、膀胱等）所引發的病理狀態。下焦為三焦之一，主司人體下腹部臟腑的氣化與排泄功能，若熱邪壅滯於此，可導致氣機阻滯、津液耗傷，進而出現一系列實熱證候。

病因病機

1. 外感熱邪內傳：外感六淫之邪（如暑熱、濕熱）未及時清解，循經內傳，蘊結於下焦。
2. 飲食不節：過食辛辣厚味或燥熱之品，積熱內生，下注於腸腑或膀胱。
3. 情志化火：長期情志抑鬱，氣鬱化火，火熱下迫，聚於下焦。
4. 其他病證轉歸：如陽明腑實證未癒，熱邪下移；或心火亢盛，下移小腸，均可形成熱結下焦之證。

臨床表現

• 大腸熱結：下腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結或瀉下臭穢灼肛，舌紅苔黃燥，脈沉實。
• 小腸熱結：小便赤澀刺痛，甚則尿血，心煩口渴，舌尖紅赤。
• 膀胱熱結：小腹急脹，排尿灼痛，尿頻尿急，或見血尿，舌苔黃膩，脈滑數。
• 全身症狀：可兼見發熱、煩躁不安、口渴喜冷飲，甚則譫語狂躁。

證候辨析
熱結下焦屬裏實熱證，需與其他下焦病證鑑別：

• 濕熱下注：以濕邪為主，見黏膩排泄物（如溏便、穢濁小便），舌苔多黃膩。
• 下焦虛寒：屬陽虛證，表現為小腹冷痛、小便清長，脈沉遲。
• 瘀熱互結：兼見刺痛、固定包塊，舌質紫暗或有瘀斑。

治法與方藥

1. 通腑泄熱：適用於大腸熱結，方如大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）瀉熱通便。
2. 清心導赤：針對小腸熱結，方選導赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）清心火、利小便。
3. 清熱利濕：膀胱熱結可用八正散（瞿麥、萹蓄、滑石、梔子等）通淋止血。
4. 涼血解毒：若熱毒熾盛，加用黃連解毒湯或配合牡丹皮、赤芍等涼血化瘀。

附：古籍論述

• 《傷寒論》提及「少腹硬滿，小便自利」為下焦蓄血證，與熱結下焦相關。
• 《溫病條辨》強調「熱結旁流」屬陽明腑實，可下之證，與下焦熱結有共通病機。

此證多見於急症（如腸梗阻、急性泌尿感染），然中醫辨證需結合四診，細察熱邪深淺與兼夾病機，方能精準施治。