《中醫詞典》解釋「熱結小便不利」的意思

熱結小便不利

定義與病機
熱結小便不利，指因熱邪蘊結於臟腑，導致氣化失常、水道不利，從而出現小便排出困難的病症。此證首載於《症因脈治》卷四，其病機關鍵在於「熱結」，即熱邪壅滯於不同臟腑，影響三焦氣化功能，使水液代謝受阻。

分型與證治
根據熱結臟腑的不同，臨床表現與治法亦有差異，主要分為以下三類：

1. 熱在肺與胃腸

   • 證候：小便不利伴隨喘咳、面腫、氣逆胸滿，舌紅苔黃，脈數。此因肺失宣降，胃腸積熱，上焦氣機壅滯，水道不通。
   • 治法：清瀉肺胃，通利水道。
   • 方藥：
     • 清肺飲：清肺熱，利水濕，適用於肺熱壅盛者。
     • 黃芩瀉白散：瀉肺中伏火，兼利小便。
     • 黃連枳殼湯：清胃腸積熱，理氣寬中。
     • 清胃湯：專治胃火上炎，兼通下焦。

2. 熱在心與小腸

   • 證候：小便短赤澀痛，心煩躁擾，口舌生瘡，或大便秘結，舌質紅絳，脈細數或洪數。此因心火下移小腸，熱灼津液，氣化失司。
   • 治法：清心瀉火，導熱下行。
   • 方藥：
     • 瀉心湯：直折心火，適用於實熱熾盛者。
     • 導赤各半湯：清心火兼利小便，適用於心火下移小腸之證。

3. 熱在腎與膀胱

   • 證候：小便不利兼見腰痠骨蒸，午後潮熱，兩足心發熱，舌紅少苔，脈細數。此因腎陰不足，虛熱內擾，或膀胱濕熱蘊結，氣化不利。
   • 治法：滋陰清熱，或清利膀胱濕熱。
   • 方藥：
     • 知柏地黃丸：滋腎陰、瀉相火，適用於陰虛火旺者。
     • 車前木通湯：清利膀胱濕熱，通淋利尿。

相關概念辨析

• 小便不利：泛指排尿困難、尿量減少等症狀，病因包括氣滯、濕熱、氣虛等，熱結僅為其一。
• 癃閉：指小便點滴不通或閉塞不出，病情較小便不利更重，熱結日久可發展為癃閉。

理論延伸
中醫認為，小便的通暢與否與三焦氣化功能密切相關。《黃帝內經》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」熱結臟腑時，上焦肺失通調、中焦脾胃升降失司、下焦腎與膀胱氣化不利，均可導致水道閉阻。治療上需遵循「治病求本」原則，針對熱結臟腑的不同，選擇相應的清熱、瀉火、滋陰等法，以恢復氣化功能。