《中醫詞典》解釋「熱結胸」的意思

熱結胸

病證名，指邪熱與痰飲互結於胸膈所導致的病證，屬結胸證之一，又稱熱實結胸或實熱結胸。此證多因外感熱邪內傳，或內傷積熱，與胸膈間伏飲相搏，形成痰熱互結之勢，臨床以胸膈痞硬、疼痛拒按、煩躁發熱、口渴便秘等為主要表現。

病因病機
熱結胸的形成，主要與以下因素相關：

1. 外邪入裏化熱：傷寒或溫病過程中，表邪未解，熱邪內傳胸膈，與體內痰飲相結。
2. 陽明腑實熱結：陽明經熱盛，燥熱內熾，灼津成痰，痰熱壅滯胸中。
3. 情志化火：長期鬱怒，氣機不暢，鬱而化火，火熱煉液為痰，痰熱互結胸膈。

臨床表現

• 主症：心下（胃脘部）硬滿疼痛，按之痛甚，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近。
• 熱象：身熱煩渴，面赤氣粗，小便短赤，大便秘結。
• 痰熱擾神：心中懊憹（煩悶不安），甚則神昏譫語。
• 舌脈：舌質紅，苔黃厚膩或燥，脈沉緊或滑數。

證候分類

1. 大結胸：邪熱與水飲互結，病位偏上，涉及胸膈，症見胸脅劇痛、呼吸不利，方用大陷胸湯（甘遂、大黃、芒硝）逐水瀉熱。
2. 小結胸：痰熱結於心下，病勢較輕，僅見心下痞滿、按之則痛，脈浮滑，方用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）清熱化痰。
3. 熱結兼陽明腑實：若兼見潮熱便秘、譫語，可加黃連、梔子等清心瀉火，或合用大承氣湯通腑泄熱。

治法方藥
熱結胸的治療以瀉熱逐痰、開結散痞為主，依病勢輕重選方：

• 大陷胸湯：適用於水熱互結、證情急重者，甘遂攻逐水飲，大黃、芒硝瀉熱通便。
• 小陷胸湯：針對痰熱互結、病位局限者，黃連清熱，半夏化痰，瓜蔞實寬胸散結。
• 變證加減：若熱毒熾盛，可加黃芩、梔子；痰濁壅盛者，加膽南星、竹茹。

相關鑑別

• 寒實結胸：同屬結胸證，但因寒邪與痰水相結，症見畏寒、苔白滑，治宜三物白散溫下寒積。
• 痞證：自覺心下痞塞但無硬痛，多屬氣機壅滯，如半夏瀉心湯證。

熱結胸一證，首載於《傷寒論》，後世醫家如《傷寒全生集》進一步闡述其「懊憹發熱、心下痛硬」之特徵，並強調「大便秘結」為熱結之關鍵，治療需峻下熱結，佐以黃連等清心火之品。此證反映了中醫「痰熱壅滯」與「六經傳變」的病理聯繫，臨床須辨明痰、熱、水、氣之偏盛，方能精準施治。