《中醫詞典》解釋「熱痿」的意思

熱痿

定義與病因
熱痿為痿證之一，屬中醫痿病範疇，由內熱熾盛、灼傷陰血所致。首見於《醫學綱目》卷十七，其病機核心在於「熱盛傷陰」，內熱久灼，耗損陰液，致使筋脈失於濡養，發為痿軟無力。此證多與肝腎陰虛、虛火內擾相關，亦可因外感熱邪未清，內傳陰分，或情志化火、飲食辛熱積熱而成。

臨床表現
典型症狀包括：

• 身熱骨蒸：自覺體內熱感纏綿，午後或夜間加劇，伴顴紅盜汗。
• 筋骨痿弱：下肢痿軟無力，甚則步履艱難，肌肉漸削。
• 陰傷之象：口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。

病機分析
《素問·痿論》云：「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄。」熱痿之病，雖以肝腎陰虛為本，然與五臟相關。熱邪上灼肺津，中耗胃陰，下劫腎水，終致「五臟因熱失養」，筋骨不榮。肝主筋、腎主骨，陰虛內熱則筋骨失濡，如《臨證指南醫案》所言：「痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。」

治法與方藥
治則以「滋陰清熱，補益肝腎，強健筋骨」為主，經典方選 虎潛丸（《丹溪心法》）加減：

• 黃柏、知母：清降虛火，保陰存津。
• 熟地、龜板：滋補肝腎，填精養髓。
• 白芍、鎖陽：柔肝舒筋，溫潤起痿。
• 虎骨（現多以狗骨或牛骨代）：強筋壯骨（現代臨床常以續斷、杜仲代之）。

若陰虛甚者，可加玄參、麥冬；虛火亢盛者，酌加地骨皮、白薇；兼氣虛者，佐黃耆、黨參。

鑑別要點
熱痿需與他類痿證區分：

• 濕熱痿：見於《症因脈治》，因濕熱浸淫，症見肢體困重、苔黃膩，治以二妙散。
• 氣虛痿：屬脾胃虛弱，氣血不運，方用補中益氣湯。
• 瘀血痿：見於《醫林改錯》，因絡脈瘀阻，必伴刺痛，宜身痛逐瘀湯。

古籍佐證
《張氏醫通·痿》強調：「痿屬燥證，多由血少火亢。」《醫宗金鑒》亦指出，熱痿「骨痿不能起於床者，乃陰精竭也」，均呼應陰虛內熱之病機。

此證調治需注重「清補並行」，既瀉火存陰，亦填精固本，方符「壯水之主，以制陽光」之旨。