《中醫詞典》解釋「熱瀉」的意思

熱瀉（又稱熱洩、火瀉、火洩）是中醫辨證中的一種洩瀉類型，主要由熱邪蘊結腸胃，迫津下注所致。其病機關鍵在於「熱迫大腸」，導致傳導失常，水穀並下，發為瀉痢。以下從病因病機、臨床表現及治療方藥等面向詳述：

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病因病機

1. 外感熱邪：暑熱或濕熱之邪侵襲腸胃，蘊結化火，下迫大腸。
2. 飲食不節：過食辛辣炙煿、肥甘厚味，積滯化熱，或誤食腐敗有毒之物（如食物中毒），損傷腸絡。
3. 情志化火：肝鬱化熱，橫逆犯脾，形成「肝火乘脾」之證。
4. 陰虛內熱：素體陰虛，虛火內熾，灼傷腸液，致大便黏滯不爽。

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臨床表現

• 主症：
  • 腹痛陣作，腸鳴漉漉，瀉下急迫，糞色黃褐稠黏，或如水注，甚則米穀不化。
  • 肛門灼熱疼痛，便後後重感（排便不盡感）明顯。
• 兼症：
  • 身熱煩渴，喜冷飲，小便短赤澀痛。
  • 舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈象滑數或洪數（熱盛則脈數有力）。
• 古籍佐證：
  《丹溪心法》描述：「熱瀉，糞色赤黃，肛門焦痛，糞出谷道猶如湯燒」，形象點出熱邪灼傷肛門的特徵。

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辨證分型與治療

中醫治則以清熱化濕、調氣止瀉為主，依兼證不同選方：

1. 濕熱下注證

   • 方藥：黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）清熱燥濕，緩急止痛；若濕重加滑石、車前子利濕分清。
   • 加減：若表裡俱熱，用柴葛芩連湯（柴胡、葛根、黃芩、黃連）解肌清腸。

2. 暑熱傷津證

   • 方藥：香連丸（黃連、木香）清熱行氣，合加味四苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮加黃芩）分利濕熱。

3. 氣虛夾熱證

   • 方藥：衛生湯（人參、白朮、茯苓、甘草加黃連）益氣健脾，佐以清熱。

4. 陰虛火動證

   • 方藥：升陰丸（熟地、山茱萸、山藥、丹皮等）滋陰降火，慎用苦寒以防傷陰。

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與西醫疾病關聯

熱瀉常見於急性腸炎、細菌性痢疾（中醫稱「赤白痢」）或食物中毒等疾病，尤其夏季濕熱環境下易發。中醫強調辨證論治，如痢疾兼裡急後重者，需加檳榔、枳實調氣；若熱毒熾盛見膿血便，則用白頭翁湯清熱解毒。

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鑑別診斷

• 寒瀉：瀉下清冷，腹痛喜溫，舌淡苔白，脈沉遲。
• 食滯瀉：酸腐臭穢，噯氣厭食，瀉後痛減，苔厚膩。
• 脾虛瀉：病程長，食少倦怠，大便溏薄，脈弱。

熱瀉為實熱證，須區分虛實與兼夾病機，方能精準用藥。