《中醫詞典》解釋「熱越」的意思

熱越

定義
熱越為中醫病理學術語，指體內鬱熱向外透發的病理現象。此概念出自《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，原文載：「陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。」意指當陽明經熱邪得以透過汗液排出體外，則熱勢得以外越，不致鬱結於內而引發黃疸等變證。

病機與臨床表現

1. 病機核心：
   熱越的關鍵在於「鬱熱外透」。當陽明經氣分熱盛，若正氣充足，則熱邪可隨汗液外泄，此為機體自我調節的表現。反之，若熱不得越，則可能內蘊化火，或與濕相結，導致發黃、譫語等變證。

2. 典型症狀：

   • 發熱：陽明熱盛，體溫升高。
   • 汗出：熱隨汗解，汗液多為全身性、持續性，質地較稠。
   • 不發黃：因熱邪外越，未與濕邪搏結，故無黃疸之虞。

與相關概念的區別

• 熱鬱：熱邪內伏不得透發，常見無汗、煩躁、胸悶，與熱越的汗出熱解相反。
• 熱結：熱邪與燥屎或瘀血相結，呈現腹滿硬痛、便秘等裡實證，熱越則無此類腑實表現。

經絡與臟腑關係
熱越多見於陽明病階段，涉及手陽明大腸經與足陽明胃經。陽明為「多氣多血」之經，熱邪易在此熾盛。若熱邪能通過汗孔（「玄府」）外越，則不致內傳傷陰或波及營血。

古籍延伸
《傷寒論》強調熱越為陽明病轉歸之一，後世醫家如柯琴在《傷寒來蘇集》中進一步闡釋：「熱越者，熱得發越而不內蓄，故不發黃。」清代《醫宗金鑑》亦指出，熱越的汗出需與「陽明中寒」之冷汗鑑別，後者屬陽虛不固，而熱越之汗為熱迫津泄。

現代中醫應用
臨床見熱越現象時，可視為邪有出路，治療上或順勢清解，如用白虎湯類方劑清泄氣分熱，但需辨明是否兼夾濕邪或陰傷。若熱越後出現汗多傷津，則需益氣生津，如合用生脈散。

此概念體現中醫「給邪出路」的治療思想，強調正邪交爭中，機體自然排邪能力的重要性。