《中醫詞典》解釋「熱在皮膚」的意思

熱在皮膚

證名，指熱證顯著表現於體表皮膚的一種病理狀態，與「熱在骨髓」相對。此證亦可歸屬於「表熱裏寒」或「真寒假熱」的範疇，需結合整體辨證以明其病機。

中醫病機與表現

1. 表熱裏寒：

   • 體表雖見發熱、面赤、皮膚灼熱等熱象，然內在實為陽氣虛衰，陰寒內盛。
   • 此乃陰寒逼陽外越所致，屬「格陽」之證，如《傷寒論》所述「通脈四逆湯證」之身反不惡寒、面色赤等假熱之象。

2. 真寒假熱：

   • 雖有皮膚燥熱、口渴、脈浮大等似熱之徵，然細察可見口渴不欲飲、脈大而無力、四肢厥冷等虛寒本質。
   • 此因腎陽衰微，虛陽浮越於外，形成外熱內寒之候。

鑒別要點

• 與熱在骨髓之別：
  「熱在骨髓」屬裏熱熾盛，透發於外，可見高熱、煩渴、便秘等實熱證；而「熱在皮膚」多為虛陽外浮，必伴陰寒內伏之象。
• 與單純表熱之異：
  外感風熱之表證，如發熱惡風、咽喉腫痛，屬實熱；「熱在皮膚」則無外邪，純屬內傷虛陽外越。

相關經典論述

• 《傷寒論‧辨少陰病脈證並治》：「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒……通脈四逆湯主之。」此即真寒假熱之例。
• 《景岳全書》：「陽虛之人，亦有體表煩熱者，此乃元陽外脫，非真有火也。」

此證需緊扣陰陽辨證，避免誤判為實熱而妄用寒涼，致陽氣愈衰。