《中醫詞典》解釋「熱脹」的意思

熱脹

病證名，指因濕熱之氣壅滯於中焦所致的腹脹滿，屬中醫「脹病」範疇。此證首見於《蘭室秘藏·諸腹脹大皆屬於熱論》，其成因多與飲食不節、濕熱內蘊相關。

病因病機

熱脹多因長期嗜食酒漿、濕麵、膏粱厚味等肥甘之物，或食後久臥，導致脾胃運化失常，濕熱之氣不得宣化，壅滯於中焦。濕性黏滯，熱性燔灼，二者相合，阻遏氣機，使升降失司，故而腹脹滿悶，甚則按之堅硬。

臨床表現

患者常見腹部脹滿，按之或有抵抗感，伴隨小便黃赤、大便秘澀，舌質紅、苔黃膩，脈象數實或細小有力。若濕熱久鬱，可能兼見口苦、吞酸、煩熱等症。

辨證分型與治法

1. 濕熱壅滯型

   • 主症：腹脹滿而硬，煩渴，小便短赤，大便不通。
   • 治法：清熱化濕，通腑泄濁。
   • 方藥：選用分消丸或厚朴七物湯，以黃連、黃芩等苦寒藥清熱，配合厚朴、枳實等行氣除滿。

2. 脾虛濕熱鬱火型

   • 主症：腹脹時輕時重，吞酸噯腐，倦怠乏力，舌紅少津。
   • 治法：健脾清熱，剛柔並濟。
   • 方藥：連理湯（理中湯加黃連），既溫脾陽，又清濕熱。

3. 陰虛熱鬱血分型

   • 主症：腹脹不甚但按之堅硬，口乾咽燥，夜熱早涼，脈細數。
   • 治法：滋陰涼血，瀉火散鬱。
   • 方藥：當歸龍薈丸加胡黃連，清肝火而養陰血，避免辛燥傷津。

古籍論述

• 《證治匯補·脹滿章》強調：「熱脹宜清……諸腹脹大皆屬於熱。」指出濕熱脹滿當以苦寒藥施治，然需辨明是否夾雜脾虛或陰傷。
• 《醫學準繩·六要》進一步區分「火盛陰虛」之證，警示不可誤用消導或燥濕藥，以免耗傷陰液，反使病情纏綿。

熱脹與寒脹、氣脹等需仔細鑑別，其關鍵在於辨清濕熱與陰虛之輕重，方能對證用藥，恢復中焦氣機升降。