《中醫詞典》解釋「熱邪傳里」的意思

熱邪傳里

定義
熱邪傳里為中醫病因病理學術語，指外感病邪（如風、寒、暑、濕等）未於體表化解，反而化熱內傳，深入臟腑經絡的病理過程。此過程反映病勢由淺入深、由表及裡的轉變，屬外感熱病發展的重要階段。

病因病機

1. 外邪化熱：六淫邪氣（尤以風寒為主）侵襲體表，若正氣不足或失治誤治，邪氣鬱而化熱，由表入里。
2. 正邪交爭：邪熱內傳後，與臟腑氣血相搏，耗傷津液，擾亂氣機，進一步形成裡熱實證。
3. 傳變途徑：多循經絡或三焦傳遞，如太陽病傳陽明，或上焦肺熱下傳中焦脾胃。

臨床表現

• 表證消退：原惡風寒症狀消失，轉為不惡寒、反惡熱。
• 熱盛津傷：高熱、煩渴引飲、口乾舌燥、小便黃赤短少。
• 神志擾動：胸中煩悶、躁動不安，甚則譫語（熱擾心神）。
• 腑實內結：大便秘結、腹滿硬痛（陽明腑實證）。
• 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃燥或焦黑，脈洪數或滑數。

證型辨析
熱邪傳里後，因侵犯臟腑不同，可衍生多種證候：

1. 陽明經證：熱熾氣分，見大汗、大渴、脈洪大。
2. 陽明腑證：熱結腸道，見腹滿痛、便秘、潮熱。
3. 營分證：熱入營血，見斑疹隱隱、夜熱早涼。
4. 臟腑熱證：如肺熱壅盛（咳喘黃痰）、肝火熾盛（目赤脅痛）等。

治療原則
以「清熱瀉火、透邪外達」為主，依病位深淺選方：

• 氣分熱盛：白虎湯清泄裡熱。
• 腑實熱結：承氣湯類通腑瀉熱。
• 營血分熱：清營湯、犀角地黃湯涼血解毒。

與相關概念區別

• 表熱證：邪在肌表，見發熱惡寒並存、脈浮數。
• 裡熱證：泛指一切內生或外傳之熱，範圍較廣；「熱邪傳里」特指外邪內傳的動態過程。

此病理變化常見於溫病、傷寒及外感熱病中期，需結合四診細辨病位與兼夾證，方能精準施治。