《中醫詞典》解釋「妊娠尿血」的意思

妊娠尿血

病證名，首見於《諸病源候論》卷四十一，指妊娠期間孕婦小便中帶血之症。此病多因孕婦體質偏頗，復因胎孕耗傷陰血，導致臟腑功能失調，熱邪擾動下焦，損傷血絡所致。

病因病機

1. 陰虛火旺：
   女子素體陰虛，孕後陰血聚以養胎，陰液更虧，虛火內生，下灼膀胱血絡，迫血妄行，故見尿血。
2. 心火下移：
   孕婦陽氣偏盛，或情志化火，心火亢盛，下移小腸，熱邪傳入膀胱，灼傷脈絡，致小便帶血。
3. 腎虛不固：
   腎主封藏，若孕前腎氣不足，孕後氣血下聚胞宮，腎失固攝，血隨尿出。

辨證分型與治法

1. 腎陰虧虛證

   • 主證：小便頻數，尿色淡紅，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數。
   • 病機：腎陰不足，虛火內擾，膀胱失固。
   • 治法：滋陰補腎，固攝止血。
   • 方藥：六味地黃湯加阿膠、杜仲、血余炭。若兼氣虛，可酌加黃芪、黨參。

2. 心火下移證

   • 主證：小便熱赤，血色鮮紅，心煩口渴，口舌生瘡，舌尖紅，脈數。
   • 病機：心火亢盛，下移小腸，熱迫膀胱。
   • 治法：清心瀉火，涼血止血。
   • 方藥：小薊飲子加減（生地、小薊、滑石、木通、蒲黃、淡竹葉等）。若熱盛傷津，可加知母、玄參。

3. 濕熱下注證（臨床常見變證）

   • 主證：小便短赤帶血，尿道灼熱，小腹脹滿，舌苔黃膩，脈滑數。
   • 病機：濕熱蘊結下焦，損傷血絡。
   • 治法：清熱利濕，涼血止血。
   • 方藥：八正散合導赤散加減（瞿麥、萹蓄、車前子、梔子等）。

古籍參考

• 《婦人大全良方》提及：「妊娠尿血，由勞傷經絡，熱乘於血，血滲胞中，與溲俱下。」強調熱邪與血絡關係。
• 《醫宗金鑒》則以「心腎不交」解釋此症，主張調和陰陽，清上實下。

此症需細辨虛實，虛者宜補，實者宜瀉，然妊娠用藥須謹慎，避免峻烈攻伐之品，以平和調理為要。