《中醫詞典》解釋「妊娠小便不利」的意思

妊娠小便不利

病證名，首見於《諸病源候論》卷四十二。此症多因孕婦體質或氣機失調所致，主要病機可分為實熱蘊結與氣虛不運兩大類，與小腸、膀胱、脾、肺等臟腑功能密切相關。

病因病機

1. 心火移熱，氣化受阻
   孕婦素體陽氣偏盛，妊娠後陰血聚以養胎，陰虛不能上濟心火，致心火偏亢，下移小腸與膀胱。小腸主泌別清濁，膀胱主氣化行水，熱邪蘊結則氣化不利，水道不通，故見小便短赤、澀痛，甚則淋瀝不暢。
2. 脾肺氣虛，輸布失司
   脾主運化水濕，肺主通調水道。若孕婦脾肺氣虛，水液輸布無力，難以下達膀胱，則小便不利。此類患者多伴隨氣虛之象，如神疲乏力、納差等。

辨證分型與治法

1. 小腸積熱證

   • 主症：小便短赤、灼熱澀痛，心煩口渴，或兼尿頻、尿急，舌紅苔黃，脈滑數。
   • 治法：清心瀉火，利尿通淋。
   • 方藥：八正散加減。可酌加淡竹葉、黃芩以清心火；若陰傷明顯，加生地、麥冬養陰生津。

2. 脾肺氣虛證

   • 主症：小便不利，排出無力，伴心悸氣短、神疲倦怠、食欲不振，舌淡苔白，脈虛弱。
   • 治法：補益脾肺，升陽舉陷。
   • 方藥：補中益氣湯加減。可佐茯苓、通草以助利水；若兼腎氣不足，加杜仲、桑寄生固護胎元。

其他相關理論

• 三焦氣化：中醫認為三焦為「決瀆之官」，總司水液代謝。妊娠時胎氣壅滯，易影響三焦氣機，導致水道不利，治療時需兼顧調暢三焦。
• 陰血養胎：妊娠後陰血下聚胞宮，若陰虛內熱，可加劇小便不利，此時宜配合養陰清熱法，如六味地黃丸加減。

此症需細辨虛實，實證宜清利，虛證宜補益，用藥時須顧護胎元，避免過用滑利攻伐之品。歷代醫家如張仲景《金匱要略》亦提及「妊娠小便難」，可參考當歸貝母苦參丸等方靈活化裁。