《中醫詞典》解釋「妊娠陽明證」的意思

妊娠陽明證

定義
妊娠陽明證為中醫婦科病證之一，指孕婦在妊娠期間，外感熱邪或內生實熱侵襲陽明經脈，導致氣分熱盛或腑實內結的病理表現。此證屬「妊娠傷寒」範疇，因孕婦氣血聚於胞宮養胎，陰血相對不足，陽明經多氣多血，熱邪易乘虛內傳，化燥傷津，形成陽明經證或腑實之候。

病因病機

1. 外感熱邪：孕婦感受風寒之邪，鬱而化熱，或直接受溫熱病邪侵襲，內傳陽明。
2. 飲食積熱：過食辛燥厚味，脾胃積熱，循經上擾，或下結腸道。
3. 情志化火：憂思氣結，肝鬱化火，與陽明經熱相搏。
   陽明為「兩陽合明」，主燥金之氣，熱邪入陽明易耗傷津液，導致經脈失潤、腑氣不通。妊娠時陰血下聚養胎，熱邪更易灼傷陰分，形成「熱壅胎元」之勢。

臨床表現

• 陽明經證：身熱煩渴、汗出不解、面赤氣粗、舌紅苔黃燥、脈洪大而數。
• 陽明腑實證：腹滿硬痛、大便秘結、譫語潮熱、口乾唇裂、脈沉實有力，甚則胎動不安。
• 兼證：若熱擾心神，可見煩躁不寐；熱迫血分，或見齒衄、肌膚斑疹。

治法與方藥

1. 清熱瀉火，護胎為先
   • 陽明經證：治宜清解氣分熱邪，方用白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參），酌加黃芩、白朮以清熱安胎。
   • 陽明腑實證：當瀉熱通腑，兼顧胎元，方選四物湯加大黃（當歸、川芎、白芍、熟地黃、大黃），或黃龍湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實、人參、當歸）加減，峻下時佐以養血潤燥之品。
2. 隨證加減
   • 熱盛傷陰：加玄參、麥冬滋陰生津。
   • 氣滯腹脹：配陳皮、木香行氣寬中。
   • 胎動明顯：佐桑寄生、杜仲固腎安胎。

鑒別診斷

• 妊娠陰虛內熱：以五心煩熱、盜汗顴紅為主，無陽明實熱之脈象，治宜滋陰清熱。
• 妊娠痰火證：胸悶嘔惡、苔黃膩，熱象夾痰濕，需化痰清熱。

備考
古代醫家對妊娠陽明證用藥謹慎，如《醫宗金鑒》強調「有故無殞」，主張瀉實需配伍養血安胎之品。後世發展出「輕清透熱」法，如梔子豉湯加減，避免苦寒傷胎。此證若失治，熱邪深伏可能引動肝風，轉為子癇，故需及早辨治。