《中醫詞典》解釋「妊娠譫語」的意思

妊娠譫語

妊娠譫語為中醫婦科病證名，首見於《張氏醫通》卷十，指孕婦在妊娠期間出現神志不清、言語錯亂之症候。此證多因臟腑熱極，邪熱擾亂心神所致，屬妊娠期危重證候之一，需及時辨證施治，以防熱邪傷胎。

病因病機

妊娠譫語之發病，主要與以下因素相關：

1. 血熱擾神：孕婦素體陽盛，或外感熱邪，或情志化火，導致熱邪內熾，上擾心神，發為譫語。
2. 陰虛火旺：妊娠期間陰血下聚養胎，若陰虛不能制陽，虛火內生，亦可擾亂神明。
3. 痰熱蒙竅：若孕婦素有痰濕，復感熱邪，痰熱互結，上蒙心竅，則見神昏譫語。

臨床表現

妊娠譫語主要表現為：

• 神志不清，言語錯亂，或喃喃自語
• 煩躁不安，甚則狂躁
• 面赤唇紅，口渴喜冷飲
• 舌質紅絳，苔黃燥，脈洪數或滑數

治療原則

《張氏醫通》提出：「妊娠譫語，為藏府熱極之候，急宜童便時時灌之。不應，用生地黃黃連散清其血中之火，庶胎得安。脈實者，加酒大黃下之，下遲則傷胎也。」其治法以清熱涼血、瀉火安胎為主，具體如下：

1. 童便：性寒涼，能降火解毒，急症時可用以清熱。
2. 生地黃黃連散：此方以生地黃滋陰涼血，黃連清心瀉火，適用於血分熱盛者。
3. 酒大黃：若脈實熱盛，腑氣不通，可酌加酒大黃通腑泄熱，但需中病即止，以免過下傷胎。

辨證分型

1. 心火亢盛證：譫語煩躁，口舌生瘡，小便短赤，舌尖紅，脈數。治宜清心瀉火，方用導赤散加減。
2. 肝經鬱熱證：譫語易怒，脅脹口苦，脈弦數。治宜疏肝清熱，方用丹梔逍遙散加減。
3. 痰熱擾神證：譫語昏蒙，喉中痰鳴，苔黃膩，脈滑數。治宜化痰清熱，方用黃連溫膽湯加減。

古籍論述

除《張氏醫通》外，其他醫籍亦有相關記載：

• 《婦人大全良方》指出妊娠熱病傷陰可致神昏，強調保陰清熱。
• 《景岳全書》認為妊娠譫語多屬實熱，治當「瀉其有餘，以安其胎」。

妊娠譫語屬急重症，臨證需細辨熱邪所在層次（氣分、血分、痰熱），及時清解，以護胎元。