《中醫詞典》解釋「柔汗」的意思

柔汗，又稱油汗，為中醫典籍中記載的一種特殊汗出表現，屬「冷汗」範疇。其特徵為汗液質地黏膩如油，觸之涼冷，多伴隨氣血陰陽失調或臟腑功能衰竭之危重證候，臨床視為病情深重的徵兆之一。

中醫典籍溯源

《傷寒論·辨脈法》明確記載：「環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。」此處描述「柔汗」與面色黧黑、身目發黃並見，提示脾氣衰敗、津液外泄之「脾絕」危象。張仲景以汗質與伴隨症狀結合，揭示臟腑氣機敗壞的病機層次，成為後世辨識柔汗的重要依據。

病機與證候特點

1. 陽氣暴脫：
   柔汗常見於亡陽證，因元陽衰微，固攝失司，津液隨陽氣外越而成。汗出冷黏如油，多伴四肢厥逆、脈微欲絕，屬「陰寒內盛，格陽於外」之險候，如《醫宗金鑒》所述「冷汗如珠陽欲脫」。
2. 脾腎陽虛：
   脾主運化水濕，腎主溫煦固攝。若脾腎陽虛，水穀精微不化反為濕濁，隨汗外溢則成油汗。此類患者常見脘腹冷痛、下利清穀，舌淡胖苔滑，反映陽虛濕濁內蘊之象。
3. 濕熱熏蒸：
   濕熱鬱蒸於內，迫津外泄，亦可見汗出黏膩，然此屬實證，多伴身熱不揚、口苦尿赤，與虛證柔汗之涼冷質地有別，需結合四診詳辨。

與相關汗證鑑別

• 戰汗：外感熱病中邪正相爭所致，汗後熱退脈靜為佳兆，與柔汗之虛衰本質不同。
• 絕汗：陰陽離決時汗出如珠，多兼喘促神昏，屬柔汗之極重表現。
• 自汗/盜汗：自汗多氣虛，盜汗多陰虛，汗質清稀，無黏膩如油之特徵。

理論延伸

清代《臨證指南醫案》提出「汗為心液，陽氣所化」，柔汗本質是陽氣失於溫煦與固攝雙重失常的表現。從經絡角度論，手少陰心經與足太陰脾經氣血衰竭，常致汗液化生與輸布紊亂，形成黏膩冷汗。此外，三焦氣化失司，水液代謝障礙，亦為柔汗形成的重要病機環節。

柔汗作為中醫診斷學中的特殊體徵，其辨證價值在於透過汗液性狀，揭示臟腑氣血陰陽的病理變化，尤其對判斷疾病預後具有重要意義。歷代醫家對其機理的闡釋，充分體現中醫「司外揣內」的診法特色。