《中醫詞典》解釋「乳難」的意思

乳難

概念溯源

「乳難」一詞首見於《神農本草經》，記載於滑石、貝母、澤瀉等藥物條目下。考據《脈經》註解，「乳」在此處可作「產」解，故「乳難」於早期醫籍中多指「產難」，即現代所謂難產之意。此為該詞最早之醫學涵義。

詞義演變

隨醫學理論發展，「乳難」一詞逐漸衍生出第二層含義，專指婦人哺乳相關病證，主要包含兩種病理表現：

1. 乳汁分泌不足：又稱「乳汁不行」，指產後乳汁分泌量少，不足以哺育嬰兒
2. 乳汁不下：即「乳汁不通」，指乳汁分泌尚可但排出受阻，多因乳絡阻塞所致

病因病機

中醫理論認為乳難之發生與以下臟腑經絡關係密切：

氣血失調

• 氣血虛弱：脾胃化源不足或產後失血過多，致氣血虧虛，乳汁生化無源
• 肝鬱氣滯：情志不遂致肝失疏泄，氣機鬱結，乳絡不通

經絡阻滯

• 足陽明胃經循行於乳房，氣血不足則乳汁生化無權
• 足厥陰肝經布脅肋，情志抑鬱則肝氣犯胃，乳絡閉阻

痰瘀互結

• 痰濕內蘊：脾失健運，痰濕凝滯乳絡
• 瘀血阻絡：產後惡露不盡或外傷致瘀血內停

辨證分型

歷代醫家對乳難辨證主要分為以下證型：

1. 氣血兩虛型：

   • 乳汁清稀量少
   • 乳房柔軟無脹感
   • 面色蒼白，神疲乏力
   • 舌淡苔薄，脈細弱

2. 肝鬱氣滯型：

   • 乳汁濃稠難出
   • 乳房脹痛拒按
   • 胸脅脹滿，情志抑鬱
   • 舌紅苔薄黃，脈弦

3. 痰濕阻絡型：

   • 乳汁黏稠不下
   • 乳房腫硬
   • 胸悶脘痞，舌苔厚膩
   • 脈滑或濡

4. 瘀血阻滯型：

   • 乳汁排出不暢
   • 乳房刺痛，局部青紫
   • 舌質紫暗或有瘀斑
   • 脈沉澀

治療原則

歷代醫家治療乳難遵循以下治則：

• 虛則補之：氣血虛弱者宜補氣養血，常用八珍湯、通乳丹
• 鬱則疏之：肝氣鬱結者宜疏肝解鬱，方選逍遙散、下乳湧泉散
• 瘀則化之：瘀血阻絡者宜活血通絡，可用血府逐瘀湯加減
• 痰則消之：痰濕凝滯者宜化痰通絡，常選二陳湯合瓜蔞散

經典方藥

歷代重要醫籍記載治療乳難之代表方劑：

• 《婦人大全良方》通乳丹：治產後氣血不足之乳少
• 《傅青主女科》通肝生乳湯：專治肝鬱型乳汁不通
• 《醫宗金鑒》湧泉散：主治乳汁蓄積、乳房脹痛

外治法

傳統中醫外治乳難方法豐富：

• 針灸療法：取膻中、乳根、少澤等穴，虛補實瀉
• 推拿按摩：循經絡推按，疏通乳絡
• 藥敷法：以鮮蒲公英、芒硝等外敷消腫
• 梳乳法：用木梳梳刮乳房以通乳絡