《中醫詞典》解釋「軟堅除滿」的意思

軟堅除滿

軟堅除滿為中醫治療學術語，屬「下法」範疇，主要針對因腸道燥結、腑氣不通所致之腹部脹滿、大便秘結等證候。其核心在於以潤下通便之品，軟化燥屎，導滯除滿，使積滯從下而解，恢復腸腑傳導之能。

理論基礎

此治法源於《傷寒論》對「陽明腑實證」之論述，強調「胃家實」為病機關鍵。當邪熱入裡，與腸中糟粕互結，化燥成實，可致大便乾硬難行，阻塞氣機，引發腹滿疼痛、拒按、潮熱譫語等症。此時需以「軟堅」潤燥，「除滿」通腑，使邪有出路。

常用藥物與配伍

1. 玄參
   • 性味甘苦鹹寒，歸肺、胃、腎經，具清熱涼血、滋陰潤燥之效。其質地潤澤，能增液潤腸，尤適於陰虛腸燥之便秘，常與生地、麥冬同用（如增液湯），以「增水行舟」。

2. 大黃

   • 苦寒沉降，歸脾、胃、大腸經，為「瀉下攻積」要藥。生用瀉下力猛，能蕩滌腸胃積滯，配伍芒硝可增強軟堅瀉熱之效（如大承氣湯）。酒製後則偏清上焦火熱，減緩瀉下之力。

3. 芒硝

   • 鹹苦寒，歸胃、大腸經，具瀉下通便、潤燥軟堅之功。其特性為溶解燥屎，使堅結變軟，與大黃協同，可峻下熱結（如大承氣湯）。外用亦能清熱消腫，治癰腫瘡瘍。

辨證要點

• 主症：腹滿硬痛、大便不通、按之堅實、舌紅苔黃燥。
• 兼症：高熱煩渴、譫語、手足汗出（陽明腑實熱結之象）。
• 禁忌：非實熱燥結者慎用，如氣虛、陰寒內結之便秘不宜單純攻下。

經典方劑舉例

• 大承氣湯（《傷寒論》）
  大黃、芒硝、厚朴、枳實組成，為「峻下熱結」代表方，主治「痞、滿、燥、實」俱備之陽明腑實證。方中芒硝軟堅，大黃攻積，厚朴、枳實行氣除滿，共奏瀉熱通腑之效。

• 增液承氣湯（《溫病條辨》）
  玄參、生地、麥冬合大黃、芒硝，適用於熱結陰虧之便秘，體現「增水行舟」之法，兼顧滋陰與攻下。

臨床應用延伸

此治法不僅用於急性熱病之腑實證，亦可用於雜病如習慣性便秘（屬腸燥者）、腸梗阻（辨證屬實熱結滯者）等。然須注意，中醫強調「以通為用」，但通下需適度，過則傷正，宜中病即止。

（註：本文所述治法與方藥，需由中醫師辨證後指導使用。）