《中醫詞典》解釋「熱秘」的意思

熱秘

病名，屬中醫便秘證型之一，因熱邪積滯大腸，耗傷津液，導致腸道燥結不通。又稱「陽結」，首見於《聖濟總錄·大小便門》。其病機關鍵為陽明腑熱熾盛，或素體腸胃積熱，熱灼津虧，傳導失司，糟粕內停而成秘結。

臨床表現

• 大便乾結難解，甚如羊屎，數日一行，排便時肛門灼熱。
• 身熱面赤，或伴發熱煩渴，口唇乾燥焦裂。
• 小便短赤，尿道灼熱感。
• 腸胃脹悶，按之硬滿，拒按，喜冷惡熱。
• 口舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈滑數或洪實。

病因病機

1. 外感熱邪內傳：傷寒陽明病，熱邪入裡化燥，結於腸胃，如《金匱翼》所言「熱邪傳里，腸胃燥結」。
2. 飲食積熱：過食辛辣厚味、酒醴炙煿，積熱蘊結大腸。
3. 情志化火：五志過極，氣鬱化火，下迫腸腑，津液受灼。

治療方藥

• 經典方劑：

  • 四順清涼飲（《聖濟總錄》）：清瀉大腸實熱，潤燥通便。
  • 潤腸丸（《脾胃論》）：養血潤燥，適用於熱秘兼陰血不足者。
  • 木香檳榔丸（《儒門事親》）：行氣導滯，瀉熱通便，治氣滯熱秘。
  • 大黃飲子（《醫學綱目》）：專瀉陽明腑實，通下燥結。
  • 三黃枳朮丸（《醫學心悟》）：黃連、黃芩、大黃配枳實，清熱攻下，消脹除滿。

• 隨證加減：

  • 若兼津傷甚者，加玄參、麥冬、生地（增液湯意）。
  • 腹脹痛劇者，加厚朴、枳實（承氣類方思路）。

鑒別要點

熱秘屬「陽結」，需與「冷秘」（陰寒凝滯）、「氣秘」（肝鬱氣滯）、「虛秘」（氣血陰陽虧虛）區分。其特徵在於熱象顯著，如口渴喜冷、舌紅苔黃，與冷秘之畏寒肢冷、舌淡苔白潤截然不同。

古籍論述

• 《萬病回春》：「熱閉者，身熱煩渴，大便不通。」
• 《證治要訣》強調熱秘見「面赤身熱，時欲得冷」，治宜清熱潤下。
• 《醫學心悟》直指「陽結」本質，以清熱攻下為正治。

熱秘一證，反映中醫「腑以通為用」之理，治療首重瀉熱存陰，然需辨明熱結輕重，避免過下傷正。相關證治可參見「大便秘結」「陽明腑病」等條目。