《中醫詞典》解釋「七惡」的意思

七惡

證名，出自《太平聖惠方》卷六十一，為中醫外科診斷瘡瘍預後之重要依據。七惡指瘡瘍患者病情危重時所表現之七種險惡證候，歷代醫家論述略有差異，然皆以臟腑氣血衰敗為核心病機。

歷代醫家對七惡之論述

1. 《太平聖惠方》之七惡

   • 一惡：煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋。
   • 二惡：膿血大泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近。
   • 三惡：喘粗短氣，恍惚嗜睡。
   • 四惡：目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視。
   • 五惡：肩項不便，四肢沉重。
   • 六惡：不能下食，服藥而嘔，食不知味。
   • 七惡：聲嘶色脫，唇鼻青赤，面目四肢浮腫。

2. 《外科正宗》之七惡
   明代陳實功於《外科正宗》卷一進一步結合臟腑理論闡述：

   • 一惡（心惡）：神昏憒亂，心煩舌乾，瘡形紫黑，言語呢喃。
   • 二惡（肝惡）：腰身強直，目睛邪視，瘡頭流血水，驚悸不寧。
   • 三惡（脾惡）：形體消瘦，膿清臭穢，瘡軟塌陷，不知疼痛。
   • 四惡（肺惡）：皮膚枯槁，聲嘶氣短，痰多喘急，鼻翼煽動。
   • 五惡（腎惡）：消渴引飲，形容慘黑，囊縮精冷。
   • 六惡（臟腑敗）：身浮腫脹，腸鳴嘔呃，滑泄無度。
   • 七惡（氣血竭）：瘡陷如剝鱔，四肢厥冷，污水自流。

中醫病機分析

七惡之證，多因瘡瘍毒邪熾盛，內攻臟腑，致氣血津液耗傷，陰陽失調。如：

• 心惡屬火毒攻心，擾亂神明；
• 肝惡因風火內動，肝風上擾；
• 脾惡為氣血生化無源，肌肉失養；
• 肺惡乃肺氣耗散，宣降失常；
• 腎惡屬真陰枯涸，命門火衰；
• 臟腑敗示中焦氣機潰亂；
• 氣血竭則標誌正氣潰散，生機將絕。

臨床上若見三、四項惡候，多預後不良，需急予扶正祛邪之治。此理論不僅用於瘡瘍，亦可供內科重證辨證參考，體現中醫「有諸內必形諸外」之整體觀。