《中醫詞典》解釋「七傷」的意思

七傷之中醫理論探析

七傷之源流與定義

七傷一詞首見於東漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》，其云：「食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，合為七傷。」此為最早對七傷的系統性論述，揭示了七種損傷人體健康的因素。隋代巢元方《諸病源候論》則從虛勞病證角度提出另一種七傷分類，明代龔廷賢《古今醫鑒》又有所演繹，形成中醫學關於七傷的多維度認識體系。

七傷的分類與內涵

一、病因分類之七傷（《金匱要略》體系）

1. 食傷：指飲食不節所致損傷。過飽則傷脾，脾失健運；過飢則氣血生化無源。《素問·痹論》云：「飲食自倍，腸胃乃傷。」此類損傷初期多見脘腹脹滿、噯氣吞酸，久則導致脾胃虛弱。
2. 憂傷：情志過度憂慮損傷肺脾。《靈樞·本神》曰：「愁憂者，氣閉塞而不行。」臨床表現為胸悶氣短、食欲不振，甚則形體消瘦。
3. 飲傷：過飲寒涼或暴飲無度損傷脾胃陽氣。《醫宗金鑒》指出：「飲冷傷陽，飲熱傷陰。」常見症狀包括胃脘冷痛、嘔吐清水、大便溏泄等。
4. 房室傷：房勞過度耗傷腎精。《黃帝內經》云：「入房過度則傷腎。」臨床可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精早泄等腎虛證候。
5. 飢傷：長期飢餓導致氣血虧虛。《難經·四十九難》言：「飢傷脾。」表現為面色萎黃、四肢無力、氣短心悸等。
6. 勞傷：過度勞力損傷筋骨與正氣。《素問·宣明五氣》云：「久立傷骨，久行傷筋。」常見肩背酸痛、關節不利等症狀。
7. 經絡營衛氣傷：外邪侵襲或內傷導致營衛失和、經絡阻滯。《靈樞·營衛生會》論述營衛運行失常可致寒熱不調、易感外邪。

二、病證分類之七傷

《諸病源候論》體系

1. 陰寒：腎陽虛衰所致陰部寒冷感，常伴腰膝冷痛、畏寒肢冷。
2. 陰痿：即陽痿，因腎氣虧虛或肝鬱氣滯所致宗筋弛縱。
3. 里急：小腹拘急疼痛，多因下焦虛寒或肝氣鬱結。
4. 精連連：指遺精頻作，腎失封藏之表現。
5. 精少陰下濕：精液量少伴陰囊潮濕，屬腎虛濕熱證。
6. 精清：精液稀薄清冷，為腎陽不足之象。
7. 小便苦數臨事不卒：尿頻尿急而排尿不暢，屬腎虛膀胱氣化不利。

《古今醫鑒》體系

1. 陰汗：陰部多汗，分為腎虛濕熱與陽虛不固兩型。
2. 精寒：精液冰冷，為命門火衰之重證。
3. 精清：同前述精液清稀。
4. 精少：精液量少質稀，影響生殖功能。
5. 囊下濕癢：陰囊濕疹瘙癢，與肝經濕熱相關。
6. 小便澀數：尿頻尿澀，屬淋證範疇。
7. 夜夢陰人：夢遺頻作，多因心腎不交或相火妄動。

三、養生不當之七傷

1. 大飽傷脾：《千金要方》云：「飽食即臥，乃生百病。」脾傷則運化失常，濕濁內生。
2. 大怒傷肝：肝主疏泄，怒則氣上，導致肝氣橫逆或鬱結。
3. 強力舉重、久居濕地傷腎：腎主骨，過勞傷骨，濕氣傷陽，皆損腎氣。
4. 形寒飲冷傷肺：肺為嬌臟，寒邪易從皮毛或飲食傷肺。
5. 憂愁思慮傷心：心主神明，過思則氣結，暗耗心血。
6. 風雨寒暑傷形：外感六淫直接損傷形體經絡。
7. 大恐懼、不節傷志：恐則氣下，傷腎志；不節制則耗傷精氣神。

七傷的病理機制

從臟腑理論分析，七傷主要涉及五臟系統的失調：

• 脾系統：食傷、飢傷直接損傷脾胃，憂思過度亦通過五行相剋影響脾土。
• 肝系統：大怒傷肝，房勞過度亦因「乙癸同源」間接影響肝血。
• 腎系統：房室傷、勞傷、恐懼皆直接損傷腎精腎氣。
• 肺系統：憂傷肺、形寒飲冷直接傷肺衛。
• 心系統：憂愁思慮耗傷心神，過喜亦能傷心。

從氣血津液角度，七傷可導致：

• 氣機失調：怒則氣上、恐則氣下、思則氣結。
• 血脈瘀阻：長期憂思導致氣滯血瘀，勞傷亦可致筋骨血脈損傷。
• 津液代謝異常：飲傷脾陽則水濕內停，腎傷則氣化不利。

七傷的辨證要點

臨床辨識七傷需把握以下原則：

1. 明辨病因：詳細詢問生活起居、情志變化等，找出具體致傷因素。
2. 定位臟腑：根據症狀表現確定主要受損臟腑，如食傷多在脾胃，房傷多在腎。
3. 定性病機：區分虛實寒熱，如憂傷初期多氣鬱實證，久則轉為心脾兩虛。
4. 審度傳變：觀察是否已由本臟傳及他臟，如脾傷及肺（土不生金）、腎傷及肝（水不涵木）等。

七傷的歷史演變

七傷概念自《金匱要略》提出後，歷代醫家不斷補充發展：

• 唐代孫思邈《千金要方》將七傷與五勞並論，強調其為虛勞重要成因。
• 宋代《聖濟總錄》詳細記載七傷所致各種虛損症狀及治療方藥。
• 金元四大家從不同角度發揮：李東垣重視脾胃內傷，朱丹溪強調陰精保養。
• 明清溫病學家則注重七傷導致正虛感邪的辨治規律。

這種理論演變反映了中醫學對人體損傷認識的不斷深化，從單純病因描述發展到病機、證候的系統把握。