《中醫詞典》解釋「遲脈」的意思

遲脈詳論

遲脈之基本定義

遲脈乃中醫脈診二十八脈之一，其特徵為脈來遲緩，一息不足四至（即每分鐘脈搏少於60次）。《脈經》明言：「呼吸三至，去來極遲」，形象描繪此脈象之緩慢特質。遲脈與數脈相對，形成陰陽對立之脈象體系，為臨床辨證之重要依據。

遲脈之脈象特徵

遲脈具有以下典型表現：

• 至數緩慢：醫者一呼一吸之間，患者脈動不足四次（現代醫學約為每分鐘60次以下）
• 來去遲滯：脈波上升與下降皆顯緩慢，缺乏急促之感
• 節律均勻：雖遲而節律基本規整，此與結脈、代脈之節律不齊有別

《瀕湖脈學》描述：「遲脈一息至惟三，陽不勝陰氣血寒」，強調其陰盛陽衰之病機。

遲脈之形成機制

遲脈之產生，主要源於以下病理基礎：

陽氣虛衰：

• 心陽不振，鼓動無力，血行遲緩
• 脾腎陽虛，溫煦失職，氣血凝滯

陰寒內盛：

• 寒邪直中，凝滯氣血，脈道拘急
• 痰飲瘀血，阻滯脈道，血行不暢

《景岳全書》指出：「遲脈乃陰寒陽虛之候，為寒為虛」，準確概括其病機本質。

遲脈之臨床分類

根據脈力強弱，遲脈可分為兩大類別：

有力遲脈：

• 特徵：脈來雖遲，但搏動有力，按之不衰
• 主病：實寒證、寒積內停
• 病機：寒邪凝滯，正氣未虛，邪正相爭

無力遲脈：

• 特徵：脈來遲緩，按之微弱，舉之不足
• 主病：虛寒證、陽氣衰微
• 病機：陽氣虧虛，鼓動無力，溫煦失司

《診家正眼》有云：「遲而有力為冷為痛，遲而無力定是虛寒」，明確區分二者差異。

遲脈之主病辨析

遲脈所主病證豐富，須結合兼脈與臨床表現綜合判斷：

單純遲脈：

• 寒證：實寒者見惡寒喜暖，虛寒者見畏寒肢冷
• 陽虛證：常見面色㿠白，精神萎靡，小便清長

兼見他脈：

• 遲滑脈：多主痰飲內停
• 遲澀脈：常見於血瘀證候
• 遲細脈：多為陰血不足兼陽虛

《脈訣匯辨》特別指出：「遲脈之病為陰盛而陽虧」，與沉脈之「陰逆而陽郁」形成對比，顯示二者雖同屬陰脈，然病機有別。

遲脈之鑑別診斷

臨床需與以下脈象仔細區分：

緩脈：

• 遲脈：一息三至，必遲無疑
• 緩脈：一息四至，稍慢於常脈而快於遲脈

結脈：

• 遲脈：節律均勻，單純至數減少
• 結脈：遲中帶止，止無定數

虛脈：

• 遲脈：強調至數，未必無力
• 虛脈：強調脈力，未必遲緩

《醫宗金鑑》強調：「遲而有力積寒傷，遲而無力是虛寒」，指出鑑別要點在於脈力盛衰。

遲脈之經典論述

歷代醫家對遲脈多有精闢見解：

《傷寒論》：

• 「陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也」
• 「傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒」

《金匱要略》：

• 「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲」

《診家樞要》：

• 「遲為陰盛陽虧之候，為寒為不足」

這些論述顯示遲脈在六經辨證與雜病診斷中之重要地位。

遲脈之現代研究

當代中醫脈學研究對遲脈有如下認識：

• 血流動力學：可能與心輸出量減少、外周血管阻力增加有關
• 神經調節：交感神經活性降低，副交感神經相對亢進
• 病理基礎：常見於甲狀腺功能減退、病態竇房結綜合徵等疾病

然須強調，中醫遲脈之診斷必以傳統脈診方法為準，不可簡單等同於現代醫學之緩脈。