《中醫詞典》解釋「奇恆痢」的意思

奇恆痢

病名：奇恆痢為痢疾之一種特殊證型，臨床表現以下痢症狀不顯著，卻伴隨神昏譵語、咽乾喉塞、氣逆喘促等危重證候。此病名首見於清代醫家陳修園所著《醫學實在易》卷三，屬中醫急症範疇。

病因病機：
奇恆痢之成因，主要由於陽熱邪氣壅盛，上攻心肺，導致九竅閉塞不通。陽氣不得宣發，反而旁溢下迫，侵襲腸腑，使氣機逆亂。此證雖以下痢為名，實則病機關鍵在於「陽邪上亢，陰液耗傷」，呈現上盛下虛、熱毒內閉之象。

臨床表現：

1. 主症：痢下不甚劇烈，或僅見黏液便，但伴有高熱、神志昏蒙、譫語躁擾。
2. 上焦證候：咽喉乾燥窒塞，呼吸急促，甚則氣逆喘咳，面赤唇焦。
3. 竅閉徵象：目赤、耳鳴、鼻乾，或見小便短赤澀痛，反映熱邪壅滯九竅。

治法與方藥：
此證屬「大實有羸狀」之候，當急瀉陽明腑實以救陰液，宜用大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）峻下熱結，使邪熱從腸腑而出。若熱毒深重，可配合黃連解毒湯清熱解毒；若兼陰傷，可佐以增液湯（玄參、麥冬、生地）顧護津液。

鑑別診斷：

• 與一般痢疾之異：普通痢疾以下痢赤白、裏急後重為主，而奇恆痢以神昏、上焦熱象為標誌。
• 與暑溫閉竅之別：暑溫多發於夏季，有明顯時令性，且熱陷心包證見抽搐、角弓反張，與奇恆痢之腸腑熱結上攻有別。

理論依據：
此證符合《內經》「奇恆之病」特徵，即「病變異常，非六氣常規」。清代溫病學派亦指出，熱邪可「逆傳心包」或「下迫大腸」，形成上下交病之局，故治療需通腑泄熱以截斷病勢。

附註：奇恆痢屬急重證，古籍強調「通因通用」，不可因下痢而妄用固澀，反致閉門留寇。相關論述可參見《痢疾匯參》《溫病條辨》等典籍。