《中醫詞典》解釋「前後」的意思

中醫名詞「前後」之釋義與應用

詞源與基本概念

「前後」一詞在中醫典籍中具有特定指涉，《素問·繆刺論》載：「人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。」此處「前」專指小便，「後」則指大便，乃古代醫家對人體排泄功能的雅稱。此種表述方式體現了中醫語言含蓄委婉的特點，同時反映了臟腑功能的整體觀。

生理病理關聯

從經絡理論分析，前陰（小便）與後陰（大便）的排泄功能分別與不同經脈相聯繫：

• 前陰（小便）：主要與足厥陰肝經、足少陰腎經相關，其開闔受腎氣蒸化與肝氣疏泄的雙重調控
• 後陰（大便）：與手陽明大腸經、足太陰脾經關係密切，受脾胃運化與肺氣肅降的影響

《靈樞·本輸》指出：「腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。」闡明了腎與小便生成的密切關係，而《素問·靈蘭秘典論》言：「大腸者，傳導之官，變化出焉。」則說明大腸主司大便排泄的生理功能。

臨床辨證要點

當出現「不得前後」的症狀時，中醫辨證需考慮以下幾方面：

氣機阻滯型

常見於跌撲損傷後，瘀血內停導致三焦氣機受阻，表現為：

• 小便點滴而出或閉而不通
• 大便祕結或欲解不得
• 少腹脹滿疼痛
• 舌質紫暗或有瘀斑
• 脈象沉澀

熱結下焦型

多因外感熱邪或飲食不節所致，特徵為：

• 小便赤澀疼痛
• 大便乾結如羊矢
• 口渴喜冷飲
• 舌紅苔黃燥
• 脈滑數

脾腎陽虛型

常見於久病體弱患者，表現為：

• 小便清長或夜尿頻多
• 大便溏泄或五更泄瀉
• 畏寒肢冷
• 舌淡胖有齒痕
• 脈沉細無力

治療原則與方藥舉隅

針對不同證型的「不得前後」，歷代醫家發展出相應治法：

1. 活血化瘀法：適用於氣滯血瘀證，方選桃核承氣湯（《傷寒論》）加減，含桃仁、桂枝、大黃等藥，既能活血化瘀，又可通利二便。
2. 清熱通腑法：適用於熱結下焦證，方用八正散（《太平惠民和劑局方》）合調胃承氣湯（《傷寒論》），包含車前子、瞿麥、大黃等清熱利尿通便之品。
3. 溫補脾腎法：適用於陽虛證，方選附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合四神丸（《證治準繩》），以附子、乾薑溫陽，補骨脂、肉豆蔻固澀止瀉。

歷代醫家見解

明代張景岳在《景岳全書》中論及：「二便之開閉，皆腎臟之所主。」強調了腎對前後二陰的調控作用。清代吳鞠通於《溫病條辨》提出：「治濕溫，通利小便尤要於通大便。」指出在某些病證中小便通利的重要性。

《醫宗金鑒·雜病心法要訣》記載：「前後不通，脹滿痛，三焦氣滯實熱壅。」概括了「不得前後」的基本病機與臨床表現。