《中醫詞典》解釋「蜣螂蛀」的意思

蜣螂蛀

病名溯源

蜣螂蛀為中醫外科病名，首見於《醫宗金鑒·外科心法要訣》卷六十八，因其患指關節腫脹形似蜣螂（俗稱屎殼郎）腹部隆起之狀而得名。另《外科證治全書》卷三亦記載此名，指代脫骨疽（血栓閉塞性脈管炎），然臨床多以《醫宗金鑒》所述指節病變為主流認知。

病因病機

本病多因先天稟賦不足，或後天勞損過度，致脾腎兩虛，氣血生化乏源。正氣虧虛則痰濕內聚，循經流注指節；兼感外邪，寒凝經脈，氣血瘀滯，終成痰瘀互結之證。其病位在筋骨，本虛標實，虛以氣血陰陽俱損為主，實則痰、瘀、寒交阻為患。

臨床表現

• 初期：指關節隱痛不顯，皮色如常，觸之微硬，形如蟬腹或蜣螂之腹，活動漸覺不利。
• 中期：腫硬加劇，關節畸形明顯，屈伸障礙，按之木痛，局部或現淡紅皮色。
• 後期：潰破後膿液清稀，夾雜敗絮狀物（干酪樣壞死），瘡口晦暗難斂，可伴低熱、盜汗等虛勞見症。

辨證論治

內治法

1. 痰濕凝滯證（初期）

   • 治法：健脾化痰，溫通經絡
   • 方藥：六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）加桂枝、白芥子。若寒象顯著，可合陽和湯化裁。

2. 氣血兩虧證（潰後）

   • 治法：益氣養血，托毒生肌
   • 方藥：人參養榮湯（人參、黃芪、當歸、白芍、熟地、白朮、茯苓、五味子等）加皂角刺、穿山甲。

3. 陰虛火旺證（伴潮熱盜汗）

   • 治法：滋陰降火
   • 方藥：清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲等）合六味地黃丸。

外治法

• 未潰期：以高宮錠子（《醫宗金鑒》方，含硇砂、輕粉等）磨薑汁外塗，或陽和解凝膏溫貼。
• 已潰期：蟾酥餅（蟾酥、輕粉、麝香等）貼敷瘡面，膿腐多者用九一丹提膿祛腐。

古籍考證

《外科大成》稱此病「形如螳螂之腹」，與流痰（骨關節結核）病理相通；《瘍科心得集》則強調「其根在腎」，主張從補腎填精論治。現代中醫多將本病歸於「骨癆」「流痰」範疇，與西醫指關節結核相對應。

鑑別診斷

• 鶴膝痰（膝關節結核）：病位在膝，腫如鶴膝。
• 螻蛄癤（頭皮穿鑿性膿腫）：多發於頭皮，潰後竄空如螻蛄穴。
• 脫骨疽：多見足趾，屬血脈閉阻，與《外科證治全書》所載蜣螂蛀異病同名。

轉歸預後

本病纏綿難愈，早期溫補或可消散，晚期關節毀損則易致殘。治療需守方緩圖，配合艾灸、藥熨等法助陽通絡。