《中醫詞典》解釋「青黃牒出」的意思

青黃牒出

證名，屬中醫眼科病證範疇，指風輪（即黑睛，相當於現代醫學之角膜）破損，內藏膏汁（眼內津液）外溢疊出之症。此證首載於《證治準繩·雜病》，又名「青黃凸出」，與「蟹睛」證相關聯，然病機與表現略有差異。

病因病機

1. 外傷損絡：眼部受外力撞擊或銳物刺傷，損及風輪，致膏汁外滲。
2. 肝火上炎：肝開竅於目，若肝經鬱熱化火，上攻目竅，灼傷風輪，可引發破潰。
3. 陰虛風動：肝腎陰虧，虛火內生，風輪失養而脆弱，易因內外邪氣交攻而破裂。

臨床表現

• 風輪破損：黑睛局部潰陷或穿孔，邊緣不整。
• 膏汁疊出：眼內津液自破口滲溢，凝結如脂，或伴黃白色分泌物。
• 視覺障礙：輕者視物模糊，重者若膏汁流失過多，可致目珠萎軟，視力銳減。

鑑別診斷

• 蟹睛：同屬風輪破損，然蟹睛多因黑睛潰瘍穿孔後，黃仁（虹膜）脫出，狀如蟹眼，與青黃牒出之膏汁外溢有別。
• 凝脂翳：黑睛生翳，色白或黃，但未至穿孔，無膏汁外漏。

中醫論治

• 肝火熾盛：宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減，配合黃連、梔子等清熱解毒。
• 陰虛火旺：治以滋陰降火，選知柏地黃丸，佐以菊花、密蒙花養目。
• 外傷所致：初期止血斂瘡，可用十灰散外敷，後期以托裏消毒散生肌收口。

此證預後與破損程度相關，若及時調治，風輪得修復，可保部分視能；若延誤致膏汁枯竭，則恐成「目珠塌陷」之危候。