《中醫詞典》解釋「圊膿血」的意思

圊膿血

圊膿血，又稱清膿血，為中醫證候名，指大便中夾雜膿血之症。此證首見於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：「下利脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。」意指若下利（腹瀉）兼見脈數、口渴等熱象，若未自癒，則可能轉為便下膿血，此因熱邪內蘊，灼傷腸絡所致。

病因病機

圊膿血多因濕熱毒邪蘊結腸道，或疫癘之氣侵襲，導致氣血瘀滯，腐肉敗血，化為膿血而下。其病位主要在大腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調相關。常見病因如下：

1. 濕熱蘊結：飲食不節，過食肥甘厚味，濕熱內生，下注大腸，灼傷血絡。
2. 疫毒侵襲：外感時邪疫毒（如痢疾桿菌），邪熱熾盛，腐蝕腸膜。
3. 脾虛氣陷：久病或素體脾虛，中氣不足，統血無權，血溢腸間。
4. 肝鬱乘脾：情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，氣滯血瘀，化熱成膿。

臨床表現

• 主症：大便中混雜膿血，色鮮紅或暗紅，質黏稠，或如凍狀，排便時肛門灼熱、裏急後重（便意頻繁卻排便不暢）。
• 兼症：腹痛拒按、發熱、口渴、小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數（濕熱證）；若久病則可見神疲乏力、面色萎黃（虛證）。

相關證型與鑑別

1. 膿血痢（痢疾）：專指疫毒痢或濕熱痢，以腹痛、裏急後重、便膿血為特徵，病勢急驟，多屬實熱證。
2. 腸風下血：大便帶血，色鮮紅，但無膿液，多因風熱或濕熱損傷腸絡。
3. 臟毒便血：血暗紫黏稠，伴肛門腫痛，屬熱毒壅盛。

中醫治法

以清熱解毒、涼血止痢為主，依證型配伍：

• 濕熱證：選方芍藥湯（黃芩、黃連、芍藥、木香等）或葛根芩連湯加減。
• 疫毒熾盛：用白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）清熱解毒。
• 脾虛夾濕：參苓白朮散合香連丸，健脾化濕兼清餘熱。
• 久病傷陰：駐車丸（黃連、阿膠、當歸）養陰清腸。

古籍論述

《醫宗金鑒》提及：「痢疾膿血，熱傷血分，芍藥湯主之。」強調熱邪入血分時，需重用芍藥調和營血。《景岳全書》則分虛實論治，實者宜清，虛者宜溫澀。

此證需結合整體辨證，細察寒熱虛實，方能對證施治。