《中醫詞典》解釋「清便自調」的意思

清便自調

「清便自調」為中醫經典術語，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，用以描述人體二便（大便與小便）狀態調和、排泄正常的生理表現。此概念源自古代醫家對疾病轉歸與臟腑功能的觀察，尤其於外感病治療過程中，作為判斷裡證與表證緩急的重要依據。

詞義考據

「清」通「圊」，古義指廁所，引申為排泄物；「便」泛指大小二便。歷代注家對「清便自調」的解讀略有分歧：

1. 《傷寒論》原義：張仲景以「清便自調」對比「下利清穀」，強調大便恢復正常。如太陽病誤下後，若下利止而大便調和，則提示裡陽漸復，可轉而解表。
2. 方有執《傷寒論條辨》：提出「小便清、大便調」的雙重涵義，認為「清」特指小便清澈無濁，反映下焦氣化功能正常。

中醫理論內涵

1. 生理基礎

   • 大便調和：反映脾胃運化、大腸傳導功能協調。糞質成形、排泄通暢，無溏泄或燥結。
   • 小便清澈：提示膀胱氣化如常，三焦水道通利，津液代謝無異常熱濁內蘊。

2. 病機辨證意義

   • 表裡先後治則：在《傷寒論》中，若患者從「下利清穀」轉為「清便自調」，標誌裡寒已解（如四逆湯證緩解），此時身疼痛等表證成為主要矛盾，可改用桂枝湯解表。
   • 六經傳變指標：三陰病若見二便自調，常為陽氣來復之佳兆；陽明病過程中二便驟然失調，則可能提示燥熱內結或津傷化燥。

3. 與相關術語區別

   • 「下利清穀」：完穀不化、澄澈清冷，屬脾腎陽衰。
   • 「小便清長」：單指尿量多而色淡，多見於虛寒證。
     「清便自調」則強調二便整體恢復常態，為正氣勝邪之象。

臨床應用舉隅

• 太陽病轉歸：若服四逆湯後，下利止而二便調，可判斷太陰裡虛已復，轉投解表劑。
• 溫病後期調理：熱邪傷陰後，觀察二便是否自調，可判斷陰液恢復與餘熱清除程度。

此術語體現中醫「司外揣內」的診斷思維，通過二便狀態窺測臟腑氣化功能，至今仍指導外感與內傷雜病的辨證論治。