《中醫詞典》解釋「清里熱」的意思

清里熱為中醫治療內熱證之重要治法，屬「清法」範疇，專指清除潛伏於臟腑、氣血之裡熱邪氣。其理論根源於《黃帝內經》「熱者寒之」原則，並發展於歷代醫家臨床實踐，尤擅處理小兒內熱鬱結之證。以下從理論內涵、外治操作與機理深入闡述：

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一、理論內涵

1. 病機特點
   裡熱證乃外邪入裡化熱，或飲食積滯鬱而化火所致，病位深在臟腑（如肺胃鬱熱、心火亢盛）。《幼幼集成》所述「五心煩躁、面赤唇焦」等症，即為熱邪內擾之象，與《傷寒論》陽明病「身熱汗出、口渴脈洪」有異曲同工之妙，然小兒臟腑嬌嫩，更易因乳食停滯而生鬱熱。
2. 治法核心
   清里熱需兼顧「透邪外達」與「滋陰護津」。外治法中以蛋清配伍麻油、雄黃，取「清潤涼散」之性：
   • 蛋清性甘微寒，歸肺胃經，能滋陰潤燥、清解熱毒（《本草綱目》載其「解熱毒」）。
   • 麻油潤燥通絡，助藥力滲透；雄黃辛溫走竄，反佐寒涼以防冰伏邪氣，具「火鬱發之」之意。

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二、外治操作詳解

1. 藥材配伍

   • 婦人亂發（血餘）：取其「通絡散瘀」之效（《本經逢原》謂其「能導熱下行」），與蛋清相伍，形成「清熱—透邪」藥對。
   • 拍敷手法：自胸口（膻中穴）至臍輪（神闕穴），循任脈而行，刺激經絡以疏泄裡熱。清代《幼科鐵鏡》強調「外治之理即內治之理」，此法實為「內病外治」之體現。

2. 時間控制

   • 拍打半時（約1小時）：使藥力持續滲透，開泄腠理。
   • 敷貼40分鐘：契合衛氣循環週期（《靈樞·營衛生會》「衛氣晝行於陽，夜行於陰」），助藥效深入。

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三、中醫機理探微

1. 拔毒涼肌
   蛋清與麻油形成薄膜，模擬「拔罐」之效，引熱外透；雄黃辛散，開毛孔以散鬱火，符合《溫病條辨》「治上焦如羽，非輕不舉」原則。

2. 滋陰退熱
   蛋清甘寒質潤，暗合「存陰退熱」治法，針對小兒「陽常有餘，陰常不足」（《小兒藥證直訣》）之體質特點，防熱邪傷津。
3. 臟腑調和
   拍敷區域涵蓋上脘（胃募）、中脘（腑會），能調和中焦氣機，解乳食積滯所生之熱，與《醫宗金鑒》「積熱者，調其氣而熱自除」呼應。

此外治法融合經絡理論、藥物性味與手法刺激，體現中醫「整體調節」之特色，為清里熱提供獨特途徑。