《中醫詞典》解釋「清膿血」的意思

清膿血

證名，指大便中夾雜膿血之症，屬中醫痢疾、下利範疇。此名首見於《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：「下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。」清代醫家汪琥於《傷寒論辨證廣注》卷十註解：「清、圊同，廁也。言如廁所之下者，皆膿血也。」「圊」為古語「廁所」之意，故「清膿血」即指排便時排出膿血，後世多將此症歸於「便膿血」或「膿血痢」等範疇討論。

病因病機

中醫認為，清膿血多因濕熱、疫毒或寒濕之邪蘊結腸道，導致氣血瘀滯、腸絡受損而成。具體可分以下幾類：

1. 濕熱蘊結：濕熱邪氣下注大腸，與氣血相搏，腐肉成膿，灼傷血絡，故見便下膿血，色鮮紅或紫暗，伴腹痛、裏急後重、肛門灼熱等症。
2. 疫毒熾盛：感受時行疫毒（如痢疾桿菌等），熱毒壅盛，燔灼氣血，發病急驟，症見高熱、煩渴、腹痛劇烈、便下紫黑膿血，甚則神昏痙厥。
3. 寒濕凝滯：寒濕之邪內侵，阻滯腸絡，氣血失調，膿血雜下，血色晦暗，腹痛綿綿，畏寒肢冷。
4. 虛損久痢：久病正虛，脾腎陽衰或陰血虧耗，腸失固攝，膿血時下，纏綿難愈。

相關典籍與證治

• 《傷寒論》：提出厥陰病下利轉歸，若陽復太過化熱，熱傷血絡則成膿血痢，治宜清熱涼血，如白頭翁湯。
• 《金匱要略》：稱「下利便膿血者，桃花湯主之」，針對虛寒性膿血痢，溫澀固脫。
• 後世發展：明清醫家進一步區分赤痢、白痢、休息痢等，治法涵蓋清熱解毒（如芍藥湯）、調氣和血（如香連丸）、溫補固澀（如真人養臟湯）等。

鑑別診斷

清膿血需與其他下血證區別：

• 遠血（上消化道出血）：血色暗黑如柏油，多屬脾不統血或胃絡瘀傷。
• 近血（肛腸局部出血）：血色鮮紅，常見於痔瘡、腸風臟毒。
• 腸癰（闌尾炎）：腹痛拒按，膿血便伴發熱，屬外科癰疽範疇。

此症可見於現代醫學之細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核等疾病，然中醫辨證尤重病性（寒熱虛實）與病勢（急緩傳變），臨床須四診合參，對證施治。