《中醫詞典》解釋「清心」的意思

清心

定義與範疇
清心為中醫治療學術語，又稱「清心滌熱」或「清宮」，屬清熱法之一，專指清除心包及心經熱邪的治法。此法主要針對溫病發展過程中，邪熱內陷心包所導致的病理狀態，常見於外感熱病重症階段，亦可能見於內傷雜病中因心火亢盛引發的證候。

病理機制
心包為心之外衛，邪熱入裡時，心包首當其衝。根據《溫病條辨》所述，熱陷心包多因溫邪上受，逆傳心包，或氣分熱盛未解，內陷營血所致。其病機核心為熱毒壅遏心竅，擾亂神明，臨床表現為：

• 神志異常：如神昏譵語、煩躁譫妄
• 熱象熾盛：高熱不退、面赤唇焦
• 舌脈特徵：舌質絳紅少津，或見芒刺；脈細數或滑數

代表方劑與運用

1. 清宮湯（出自《溫病條辨》）

   • 組成：玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角（現多用水牛角代）、麥冬
   • 方義：
     • 犀角（水牛角）清心涼血解毒，為君藥
     • 連翹心、竹葉卷心輕清透熱，引邪外達
     • 玄參、麥冬養陰生津，防熱邪傷陰
     • 蓮子心清心除煩，交通心腎
   • 適應證：熱陷心包，神昏伴舌絳無苔者

2. 安宮牛黃丸

   • 適用於熱閉心包重症，見深度昏迷、肢厥，兼有痰熱內閉者，具開竅醒神之效。

配伍與加減

• 若兼痰熱壅盛，可加竹瀝、膽南星以化痰開竅
• 熱盛動風者，配伍羚羊角、鉤藤以熄風止痙
• 氣陰兩傷時，加人參、五味子益氣固脫

與相關治法區別

• 清營涼血：針對熱入營血分，見斑疹隱隱、身熱夜甚，代表方為清營湯
• 瀉心火：多用於心火上炎之口舌生瘡、小便赤澀，如導赤散

理論依據
此治法體現「溫病當逐邪為第一要義」的原則，強調透熱轉氣，使心包之邪外透氣分而解。清代葉天士提出「入營猶可透熱轉氣」，為清心法提供理論基礎。