《中醫詞典》解釋「清血」的意思

清血

證名，指大便下血之證，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。亦作「圊血」，屬中醫「便血」範疇，為血從肛門排出之病症。

中醫理論與病機

清血之成因，多與臟腑功能失調、氣血運行失常相關，主要涉及以下病機：

1. 熱迫血行：

   • 實熱證：多因陽明腑熱或濕熱蘊結大腸，熱邪灼傷腸絡，迫血妄行，致血下溢。症見血色鮮紅、量多，伴隨口渴、便秘、舌紅苔黃等。
   • 虛熱證：陰虛內熱，虛火擾動血絡，常見於久病或勞傷者，症見血色淡紅、量少，兼見潮熱盜汗、舌紅少苔等。

2. 脾不統血：

   • 脾氣虛弱，氣不攝血，血溢脈外。症見便血暗淡、質稀，伴隨神疲乏力、面色萎黃、舌淡脈弱等，屬虛寒證候。

3. 瘀血內阻：

   • 氣滯血瘀，阻滯腸絡，血不歸經。症見便血色紫暗、夾血塊，或伴腹痛拒按、舌質紫暗等。

辨證分型與相關條目

• 圊血：與清血同義，強調血從「圊」（廁所）而出，多見於《傷寒論》對太陽病變證的描述，如熱結膀胱或下焦蓄血證。
• 便血：為廣義概念，涵蓋先血後便（近血，多屬大腸病變）與先便後血（遠血，多屬脾胃或小腸病變）。

經典文獻溯源

《傷寒論》中，清血與太陽病誤治或傳變相關，如「太陽病不解，熱結膀胱……血自下，下者愈」，提示瘀熱互結時，血下或為邪出之機轉。後世醫家如李東垣、張景岳進一步區分便血之寒熱虛實，完善辨治體系。

關聯證候

• 腸風：風熱客於腸道，便血鮮紅、噴射如濺，屬熱證。
• 臟毒：濕毒蘊結，便血暗濁、黏稠腥臭，多兼濕熱。

此證需結合四診，辨析病位（臟腑經絡）、病性（寒熱虛實），以定治則，如清熱涼血、補氣攝血、化瘀止血等。